课件：心衰讲.ppt

休息与活动 体力休息原则 心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。 心功能Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 （摆什么体位？） 4.潜在并发症 洋地黄中毒 （1）用药注意事项 用量个体差异大、和用药物禁忌、监测血药浓度、教会病人自测脉搏 （2）密切观察洋地黄毒性反应 心律失常、消化道反应、黄视等 （3）洋地黄中毒的处理 其他护理诊断 1.有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关 2.焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势，担心疾病的预后有关 3.营养失调，低于机体需要量 与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关 健康指导 1.指导病人积极治疗原发病，注意避免心力衰竭的诱发因素，如感染、劳累、激动、输液过快等 2.合理安排活动与休息，避免重体力劳动 3.强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性 4饮食宜清淡、易消化、营养丰富，避免饱食，多食水果、蔬菜，防止便秘 5.教育家属给予病人积极的支持，保持情绪稳定 6.嘱病人定期门诊随访，防止病情发展 尿量较多时： 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等） 总 结 1、心衰的定义 2、慢性心衰的病因、表现 3、慢性心衰主要用药 4、护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 休息是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 可编辑 可编辑 慢性心力衰竭的护理 心内科： 教学内容: 1.概念 2. 心力衰竭病因及机理 3. 临床表现 4.辅助检查 5.治疗要点 6.护理评估 ，常用护理诊断，护理措施及依据 教学目的 1.熟悉心衰的概念、病因、诊断及治疗要点 2.掌握临床表现;护理诊断及护理措施 概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。 概述 临床类型 按发展速度分：急性，慢性 按发生部位分：左心，右心，全心 按有无舒缩功 能的障碍：舒张性，收缩性 [病因与发病机制] 1.基本病因 （1）心肌损害 缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 （2）心脏负荷过重 压力负荷过重 容量负荷过重 2.诱因 诱 因 感染 心律失常 过度体劳及 情绪激动 妊娠与分娩 血容量增加 治疗不当 其他 发 病 机 制 1、神经体液的代偿机制 2、心肌损害与心室重构 临床表现 1．左心衰 呼吸困难 (劳力、夜间阵发、 端坐呼吸) 症状 咳嗽、痰、咯血 心排血量降低表现： 肾：尿少、肾功减退 症状呼吸困难 劳力性 夜间阵发性 端坐呼吸 2，右心衰 症状:体循环淤血 胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多 水肿 凹陷性、对称性、低垂部位 颈静脉怒张 肝颈静脉反流征阳性 紫绀 胃肠道症状 右心 图 3．全心功能不全 6分钟步行试验 少于150米： 重度心功能不全 150米至450米：中度心功能不全 大于450米： 轻度心功能不全 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻 患者男性80岁，夜间突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率148次/分，呼吸38次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为：？ 病例举例 辅助检查 实验室检查： 1. 利钠肽：BNP及NT-proBNP，正常可基本排除心衰。 2. 肌钙蛋白：心衰