课件：心力衰竭的基础与临床院讲.pptVIP

最后诊断与预后 诊断 心力衰竭 预后 10天痊愈 鉴别诊断（病例 2） 患者 女 68岁 因突起持续性胸闷、气短、左胸痛3天入院,既往有冠心病史5年，常服丹参片治疗 体查 R:28 - 36次/分，指氧：86 – 90（吸氧），心率:102次/分， 心电图 V1-4: ST段压低0.1-0.3mv, T倒置 胸片 心脏轻度增大，余无特殊 初步诊断 冠心病：急性左心衰 改善心功能，抗栓治疗2天，病情稍有好 问题 患者是冠心病：急性左心衰还是另有疾病 继续治疗冠心病，改善心功能还是进一步检查 诊治方案 第3日查心脏彩超：肺动脉高压，右室扩大 第4日冠脉造影：前降支中段局部狭窄50% 诊断明确：肺栓塞 治疗方法与预后 植入滤器，抗凝治疗 住院14天痊愈出院 治 疗 治疗目的 缓解症状----纠正血流动力学 改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 2007版指南 2013版指南 一. 利尿剂 二. ACEI() 三. ? 受体阻滞剂 四. 地高辛 五. 醛固酮拮抗剂 六. ARB 七. 神经内分泌抑制剂的联合应用 八. 其他药物 一. ACEI 二. ? 受体阻滞剂 三. 醛固酮拮抗剂 四. ARB 五. 伊伐布雷定 六. 地高辛 七. 利尿剂 八. 神经内分泌抑制剂的联合应用 九. 其他药物 治疗方法 病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 药物治疗进展：ACEI（ ARB ）、?-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂、窦房结阻滞剂 心脏起搏器再同步化治疗 ——三腔起搏器 (CRT) 适应证： 接受理想药物治疗后仍有症状的心脏不同步患者 （QRS间期120ms） 非药物治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 心力衰竭的基础与临床 张小军 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 心脏功能的生理基础 心排血量 心肌收缩力 前负荷 （舒张期容量） 后负荷 （射血阻抗） 心率 房室收缩协调性 心脏机械结构完整性 原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等） 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣） 心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加，如贫血、甲亢 →心力衰竭的基本病因 诱因 1. 感染：肺部感染、上呼吸道感染 2. 心律失常：房颤最多见 3. 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 4. 过度劳累 5. 环境、气候急剧变化 6. 治疗不当：洋地黄用量不足 7. 高动力循环：严重贫血、甲亢 8. 肺栓塞 9. 原有心脏病加重 肺部感染合并肺淤血 心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿 交感神经激活 细胞因子或血管活性因子活性异常 水、钠潴留 水肿 肺瘀血 血流动力学异常 血管收缩 心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低 心肌细胞功能 障碍和坏死 心肌重塑 功能恶化 疾病进展 血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用 心肌细胞凋亡 过度氧化 肾素-血管紧张素系统激活 代偿 失代偿 心衰症状体征加重 治疗目标 临床表现 1. 症状 肺淤血：进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难 ?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 心输出量?: 疲劳、乏力、神志异常 少尿、肾功能损害 左心功能不全 2. 体征： 原心脏病体征 HR? 奔马律 P2? 两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音 同一患者治疗前后胸片比较 男性，70岁，急性心肌梗死患者，治疗前后胸片比较，示肺水肿明显改善 2003.5.30 2003.6.11 右心功能不全 1. 症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大