课件：心外科常用药物的相关知识曹艳琴.pptxVIP

心外科常用药物的相关知识 主讲人:曹艳琴 主要内容2134心外科常用药物的分类常用药物的作用及不良反应 常用药物的注意事项个别药物的使用方法心外科常用药物的分类抗心律失常降血脂镇痛药分类强心药血管活性药抗凝药利尿药 血 管 活 性 药 物多巴胺◆ 作用：作用与剂量有密切的关系，持续小剂量应用有利于血管扩张 ，改善心功能，中等剂量可使心率加快，心脏收缩力增强而 使心输出量增加。◆ 用法和剂量: 静脉泵入，病人体重（kg ×3)◆ 不良反应： 常见有呼吸困难，胸痛，心律失常，长期大剂量应用可出现手 足疼痛或手足发冷，室性心律失常、房颤患者慎用。 硝普钠（速效强效降压药） ◆ 作用: 扩张小动脉、静脉，降低外周阻力，降低血压 ◆ 用法和剂量：静脉泵入，0.5-8ug/kg/min ◆ 适应症： 主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心梗死。 ◆ 不良反应：1.大剂量或连续使用引起硫氰酸盐或氰化物中毒，如 疲乏， 恶心 、 呕 吐、肝损害、光敏 2.恶心、呕吐、烦躁不安和头痛，停止滴注后消失 3.肝肾功能不全者禁用 硝 酸 甘 油◆ 作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善 心肌缺 血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降 低心脏前负荷。◆ 适应症：主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心肌梗死◆ 不良反应：1.头痛 2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和体位性低血压的表现 3.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎 4.治疗剂量时可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕 吐、虚 弱、出汗、苍白。 肾 上 腺 素 ◆ 作用： ①增强心肌收缩力，增加心输出量 ②松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛 ③收缩皮肤、粘膜及内脏小血管，减少肾血流量。 ◆ 适应症： ①用于心脏骤停的抢救 ②过敏性休克 ③解除支气管痉挛 ④与局麻药配伍和局部止血 ◆不良反应：①心悸、烦躁、头痛、血压升高 ② 心律失常 ③禁用于高血压、器质性心脏病，糖尿病和甲亢的病人 血管活性药物的注意事项 1. 使用血管活性药物期间要严密检测血压、心率、心律的变化， 根据血压、心率调整注射速度，确保有效剂量。 2. 应用多巴胺前需要先纠正血容量。 3. 硝普钠要避光，现配现用，配置好的溶液不超过6小时，以防发 生氰化物中毒。 4. 硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发热，抽 搐等亚硝酸盐中毒症状。 5. 使用多巴胺时注意保护好穿刺部位的血管，多巴胺、多巴酚丁胺、 去甲肾上腺素、硝普钠，不能用碱性溶液溶解。 注 意 事 项 6. 多种血管活性药物同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速 尿会使药效降低，产生毒副作用。 7. 血管活性药物泵入时不可间断，应及时更换，停用时应逐渐 减量，停药后密切观察病人的血压和心率。 8. 药物有刺激性，确保输液管道通畅，谨防外渗。 强 心 药 1. 非洋地黄类：如米力农 2. 洋地黄类： 地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗 西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适 用于心衰伴快速房颤者。 米 力 农 ◆ 适应症：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的 各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 ◆ 不良反应：少数有头痛、室性心律失常，无力，血小板计数减少，过量 时可有低血压、心动过缓 ◆ 注意事项：①用药期间监测心率、血压，必要时调整剂量 ②不易用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚性心肌病患者 ③合用强利尿剂时，可左室充盈压过度下降，易引起水、电 解质失衡 ④肝肾功能损害者慎用 洋 地 黄 类 ◆ 作用： 增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏功能 ◆ 不良反应：洋地黄中毒： ①胃肠道症状 恶心、呕吐、厌食 ②中枢神经系统：黄绿视，停药一两天可缓解 ③心律失常：最常见有室性期前收缩，多为二联律或三联律 ④心电图改变：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒 特征性表现 ◆ 注意事项：① 教会患者自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则 应暂停服药并告知医生并监测心率、心律及心电图改变 ② 洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒，应严格遵医嘱 用药，密切观察 ③ 与普罗帕酮、胺碘酮、钙剂、维拉帕米、阿司匹林合用会 增加中毒机会，用药前询问有无上述用药史 ④ 心肌缺血、缺氧，重度心力衰竭、低钾血症、高钙血症及肝肾功能不全 ⑤ 急性心梗前24小时禁用 ⑥ 西地兰静脉给药时，用葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射15min,边注射边观 察心率及心律 ⑦ 出现中毒症状立即停药，低血钾者可口服或 静脉补钾,停用排钾利尿剂 ⑧纠正心律失常，禁用电复律 抗 心 律 失 常 药 利多卡因 ◆ 适应症：适用于室