课件：心包疾病内科学版二篇.ppt

* 辅助检查 (一)X线检查 心影小、正常或轻度增大，左右心缘变直，上腔静脉常扩张，心包钙化 (二)ECG QRS低电压、T波低平或倒置。 (三)ECHO 诊断缩窄性心包炎敏感性低。典型的表现为心包增厚，室壁运动减弱，IVS的异常运动即IVS抖动征。 * 心包钙化 * * 辅助检查 (四)CT、CMR：诊断价值优于echo。 (五)心导管 特征性表现：肺毛细血管压、肺动脉舒张压、LVEDP、右心房压和腔静脉压均显著升高且趋于同一水平。 * 诊断及鉴别 多可根据典型临床表现及实验室检查诊断。 鉴别 限制型心肌病 心力衰竭 肝硬化 结核性腹膜炎 * 治疗 心包切除术 * THE END * 8.远眺——咏足少阴肾经五穴秋高闲眺涌泉边，然谷太溪豁眼帘，复溜一帆阴谷去，江山揽胜碧连天 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * muffled听不太清的 * * 涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾经传。 * Pericardial effusion * 辅助检查 (五)心脏磁共振 显示心包积液容量和分布 测量心包厚度 fig: Coronal MRI through the left ventricular outflow tract showing normal (solid arrows) and thickened pericardium (open arrow), visible as the black layer in between bright layers of pericardial and epicardial fat.AO=Aorta; LV=Left ventricle; PA=Pulmonary Artery; RA=Right Atrium /legacy/detailedresult.php?img=2516443_umj7702-127-f1req=4 * 辅助检查 (六)心包穿刺 主要指征是心脏压塞 对积液性质和病因诊断也有 帮助 对心包积液进行常规、生化、病原学、细胞学检查。 * * 诊断 1.根据急性起病、典型胸痛、心包摩檫音、特征性的心电图表现作出诊断。 2.超声心动图可以明确诊断并判断积液量。 3.结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。 * 鉴别 1.急性心肌梗死：有抬高的ST段弓背向上，ST-T改变的演变在数小时内发生，心电图改变的导联与梗死血管相对应，范围不如心包炎时广泛。 2.夹层动脉瘤破裂：疼痛呈撕裂样，程度较剧烈，多位于胸骨后或后背，可向下肢放射，破口入心包腔可出现畸形心包炎的心电图改变，echo有助于诊断，增强CT有助于揭示破口所在的位置 * 鉴别 3.肺栓塞：可胸闷、胸痛、甚至晕厥等表现，典型心电图表现为SIQIIITIII，也可见ST-T改变，D-dimer通常升高，确诊需要增强肺动脉CTA。 * 治疗 包括病因治疗、解除心脏压塞和对症支持治疗。 卧床休息，直至胸痛小时和发热消退。止痛治疗：阿司匹林2-4g/d，布洛芬0.4-0.6 tid，消炎痛25-50mg tid或秋水仙碱0.6mg bid，吗啡 泼尼松40-80mg/d。 心包积液：心包穿刺 心包切除术：顽固复发性心包炎2年，激素无法控制或伴严重胸痛的患者。 * THE END * 第二节 心包积液和心脏压塞 * 概述 心包疾患或其他病因累及心包，可以造成心包渗出和心包积液，当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞。 * 病因 最常见的3个病因： 肿瘤 特发性心包炎 肾衰竭 其他原因 严重的体循环淤血(右心衰)：漏出性心包积液 穿刺伤、心室破裂：血性心包积液 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 病理生理 正常心包腔内平均压力接近0或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。 少量心包积液不影响血流动力学。 急性心包积液如仅仅200ml即可引起心脏受压，心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终CO显著、血压降低即心脏压塞。 慢性积液达2000ml也可无症状。 * 临床表现 心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低、颈静脉怒张。 * 临床表现 (一)症状 呼吸困难是最突出的症状 上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔腹腔积液。重症者可休克。 (二)体征 心尖搏动减弱、心界向两侧扩大 心音低而遥远。 大量积液时，SBP降低，DBP变化不大 脉搏减弱或出现奇脉 体循环淤血体征 * 临床表现 (三)心脏压塞 急性： 窦速、BP下降、脉压变小、静脉压明显升高。 重者：急性循环衰竭、休克。 亚急性或慢性： 体循环淤血征象（颈静脉怒张，Kussmaul征即吸气时颈静脉充盈更明显）。 奇脉：桡动脉搏动