课件：心内科护理.pptVIP

3、一般护理　 将患者安置在安静、清洁、温度适宜的单人房间中，取半卧位，极度呼吸困难者取端坐位，两腿下垂； 给予高流量吸氧,或酒精湿化氧气,交替吸入； 做好生活护理,满足患者各种基本生活所需。 4、心理护理　 病情危重者表现为情绪紧张、烦躁，部分患者还有频死恐惧感,有的家属也表现紧张焦虑，甚至哭泣,给患者带来不良刺激； 因此，做好患者及家属的解释工作，并向患者说明心理与血压之间的因果关系，使患者以最佳的心理状态积极主动地配合治疗与护理。 5、药物应用 a、镇静剂非常必要，可首先用吗啡5～10mg皮下或肌肉注射，必要时静注，已有呼吸抑制、神志不清或肺内感染者，慎用或不用吗啡； b、强心药物对于以前未用过洋地黄类药物的患者，可用西地兰静推或给予地高辛。对二尖瓣狭窄引起的肺水肿，除非伴有房颤并快速心室率，否则不宜用洋地黄类药物。在用洋地黄前必须测脉率，成人应不低于60次/分。 c、血管扩张药物： 主要是硝普钠，它是一种有效的静脉和动脉扩张剂，使心室前负荷、后负荷减轻。因其作用时间极短，必须持续静脉点滴给药； 硝普钠常用于重症监护情况下； 硝普钠对急性肺水肿或左心衰竭同时伴有高血压的患者或有二尖瓣或主动脉瓣关闭不全患者尤为适用。 对低血压的患者，需与多巴胺等升压药物合用。硝普钠开始剂量一般为5~10μg/min（0.1μg·kg-1·min-1），监测血压和肺动脉压，每5~10分钟增加一次剂量，常用的有效剂量为30~180μg/min（0.5~3μg·kg-1·min-1），对肺淤血而心排出量无降低者，静点硝酸甘油比硝普钠更可取。 有心排出量降低和体循环阻力增加时静点硝普钠增加心排出量效果优于静点硝酸甘油。硝普钠最主要的副作用有低血压，通常情况下，时间短于48h，中毒的可能性很小，肝肾功能衰竭时容易发生氰化物中毒； 快速利尿药如速尿、利尿酸等肌注或静注；通过利尿缩减血容量，减轻心脏负担，应准确记录患者的出入量，利尿可以诱发或加重缺钾，应注意及时发现纠正。 d、氨茶碱 0.25g用10％或25％GS稀释后静注，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉，并加强利尿。明显低血压或休克时慎用或不用； e、在急性肺水肿时，可考虑用肾上腺皮质激素，如地塞米松静滴。激素可降低血管通透性，减少渗出改善机体的一般状态，也有一定的扩张冠状动脉的作用，故危重患者可考虑应用。 6、病情观察 观察生命体征，并严密监测治疗效果及时汇报医生,及时调整用药,给予相应处理； 7、 饮食护理 给患者低盐饮食严格控制水盐摄入，量出为入，以保持水平衡。 心脏介入治疗的观察和护理 一、经皮导管冠状动脉介入治疗 （一） 概述 1、冠状动脉造影术（CAG）冠述动脉造影术是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法。是冠心病诊断、介入治疗以及冠脉搭桥术前最基本、最具有特异性的评估指标。 2、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）经皮穿刺冠状动脉腔内成形术是指运用一种高分子特质制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜、中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入性治疗技术。 3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT）冠状动脉血管内支架植入术多指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用金属材料制成的支架，以防止血管弹性回缩和有效处理PTCA术中内膜撕裂、血管痉挛造成的血管闭塞等并发症，减少术后再狭窄的发生率。 （二）冠脉介入治疗观察和护理 1、术前： 术前除做三大常规、肝肾功能、血糖解质、肝炎系列检查外，必须测定血小板、出凝血时间、凝血酶原时间。作好术前健康教育、训练床上大小便，双侧腹股沟区皮肤备皮，碘过敏试验，术前禁食。 2、术后： ①术后回病房即予12导联床边心电图一份，进行心电和血压监测24h，严密观察心率、血压、心率等生命体征，注意有无心绞痛发作，ECG有无缺血性改变，及心肌梗死，重症心律失常等并发症。 ②术后鼓励病人饮水、进食，加强床边心理护理。 ③观察股动脉穿刺部位有无出血、渗血、皮下血肿形成，护士必需向病人讲述术后平卧时间、注意事项等。拔管后1小时内每15分钟观察一次，以后再每隔一小时观察。患肢保持伸直。 ④拔除动脉鞘管：拔管时为防止疼痛引起的迷走亢进反应，局部给予局麻，并严密观察心率、血压，如发现心率缓慢、血压下降，及时予静推阿托品、快速输注生理盐水等处理。 ⑤抗凝治疗：由于术后全身肝素化治疗，其间要注意病人血压、意识、瞳孔，有否血液低凝表现大小便颜色等变化。肝素采用微量泵恒速输入。 ⑥静滴抗菌素以防止感染 二、经导管射频融术 （一）概述：射频电流是将高频交流电转化为热能。因而，射频消融实质是热损伤，大头电极下的心肌组织被射频电流转变的热能加热，发生脱水干涸，继而导