课件：心力衰竭吕玲春.ppt

The implantable Novacor N100 LVAS. The blood pump is located in the preperitoneal position in the left upper quadrant of the patients abdomen. The device is designed to provide left-sided heart support. Blood is withdrawn from the left ventricular apex and is returned to the ascending aorta. The percutaneous drive line connects the blood pump to the external controller and primary and reserve power packs. (Courtesy of the Novacor Division, Cardiovascular Group, Baxter Healthcare Corporation, Oakland, CA.) 4. β受体阻滞剂 过去观点：以为β受体阻滞剂为负性肌力作用，禁用于心衰。 作用：近年一些大规模临床试验证明此药可降低致残率、住院率，提高运动耐量，延长存活时间。 β–受体阻滞剂可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β－受体上调，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减缓和逆转肾上腺介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常。 4. β受体阻滞剂 美托洛尔(metoprolol)： 6.25mg/d逐渐加量（每周增1次）密切观察。 卡维地洛(carvedilol) 比索洛尔(bisoprolol) β受体阻滞剂应用原则 ①传统治疗基础上心衰稳定无体液潴留 ②小剂量开始缓慢递增 ③严密观察反应，定时调整剂量 ④坚持长期适量维持 β受体阻滞剂主要副作用 负性肌力作用：心力衰竭加重 负性频率作用：心率减慢，房室传导阻滞 支气管痉挛：哮喘发作 5.醛固酮受体拮抗剂 抑制心肌纤维化 阻止和延缓心室及血管重塑 改善远期预后，必须应用 螺内酯20 mg qd-bid 注意监测血钾 五.非药物治疗 血液透析超滤 心脏再同步化(CRT) 心脏辅助泵 心脏移植 心力衰竭的治疗 心力衰竭的护理——一般护理 生活方式的管理： 患者教育：健康的生活方式、规避诱因、规范用药、定时随访 体重管理：体重监测可以观察体液潴留及利尿剂效果。 饮食管理：以低盐、易消化为主，选择富有维生素、钾、镁及含纤维素的食物，宜少食多餐。 控制钠盐摄入 有利于减轻水肿等症状。 轻度心衰5g/日 中度心衰≤3g/日 重度心衰1g/日。 注意：应用强效排钠利尿剂时不要过严控制钠盐摄入，过分严格控制钠盐，可导致低钠血症。 心力衰竭的护理——一般护理 休息 resting 限制体力活动，避免精神刺激。 休息原则：根据心功能状态而定： 心功能Ⅰ级：避免过重体力活动 Ⅱ级：休息、适当活动 Ⅲ级：限制活动，增加卧床休息 Ⅳ级：卧床休息为主（为防止肺栓塞，应进行四肢被动活动），病情 好转逐渐增加活动量。 心力衰竭的护理——一般护理 准确记录24小时出入量：要求负平衡。一定要询问每日饮水量！ 保持大便通畅 控制输液速度： 一般每分钟30滴左右 心力衰竭的护理——一般护理 症状观察 注意心力衰竭的早期临床表现，出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增快，尿量减少等症状 观察药物的毒副作用 1.观察洋地黄类药的毒性反应 给药前询问有无恶心呕吐、复视；听心率、心律。如心率低于60次/分，有恶心呕吐及黄绿色视，或出现心律失常(早博二联律、三联律，房室传导阻滞）等。必须立即停药，并与医生联系处理。 心力衰竭的护理——临床观察 2.观察非洋地黄类药物的作用与副作用：如多巴酚丁胺、米力农，使用时一般用微泵控制速度及剂量，注意观察有无心律失常的发生及血压变化。 3.观察扩血管药不良反应：如硝酸甘油、硝普钠等，静脉给药速度太快可引起血压骤降甚至休克，一般用微泵静注，用药过程须监测血压变化，根据血压情况调节微泵用量。每日监测血压，根据血压调整ACEI/ARB类药物的剂量。 心力衰竭的护理——临床观察 . 5.定期监测血电解质变化及酸碱平衡情况：对使用强利尿剂患者，防止低钾血症诱发心律失常、洋地黄中毒和猝死。 6.观察及预防并发症：注意保暖，预防呼吸道感染；由于长期卧床，下肢静脉易形成血栓，应鼓励患者下肢活动，必要时可行被动活动。 心力衰竭的护理——临床观察