POSSUM及P-POSSUM评分系统预测胰十二指肠切除术风险的价值.pdfVIP

中文摘要 POSSUM及P．POSSUM评分系统预测胰十二指肠 切除术风险的价值 摘 要 目的：胰十二指肠切除术普遍应用于治疗十二指肠、胰头、胆总管中 下段及壶腹周围疾病，是一类应用广泛的经典外科手术方式，但是该手术 操作时间长，切除范围广，对患者正常器官功能损伤性大，且患者术前常 合并严重梗阻性黄疸及营养不良等疾病，导致术后极易出现多种并发症， 严重者甚至危及生命。自从1935年、Ⅳhipplel首次施行这一手术方式至20 世纪70年代，胰十二指肠切除术后死亡率高达25％，近年来随着医疗水 平的提高以及术后并发症处理经验的积累、新型手术器械的应用等，胰十 二指肠切除术后死亡率已经显著下降至5％～10％2，但作为最复杂的腹部 外科手术之一，其术后并发症发生率依然高达30％～50％3。在目前医学 技术水平下，胰十二指肠切除术依然存在较高的手术风险。因此，寻求和 建立一个客观、准确的评分方法预测胰十二指肠切除术手术风险，显得极 为重要，这样可以准确的了解患者病情，加强围手术期治疗，改善术后并 发症及死亡的影响因素，调节患者机体功能状态以预防并降低术后并发症 率及死亡率，使患者得到最佳的治疗效果。现阶段，有数种评分方法应用 于预测外科手术风险，如急性生理学与慢性健康状况评分II health andchronicevaluation，APACHEII，主要应用于评 (acut印hysiology risk 估ICU患者死亡风险)、Goldman心脏危险性指数(Cardiacindex，CRI， 主要应用于估计非心脏手术后的心脏并发症发生率)、Charlson合并症指 数(Charlson index，CCI，主要应用于肺部并发症发生率的预 comorbidity and 测)、计数死亡率和发病率的生理学和手术严重性评分(physlological of fortheenumeration and operatiVescore mortalitymorbidity，POSSUM)以及 年提出的POSSUM评分系统，是根据患者术前生理学情况及术中手术严 重性情况预测患者术后死亡率及并发症发生率，以评估手术风险。 POSSUM评分系统含有12项生理学指标(PS)和6项手术严重性指标 (OS)，每个指标根据不同严重程度分为四级，分别记为l、2、4、8分， 中文摘要 术死亡率明显高于实际死亡率，尤其高估了风险较低的手术术后死亡风 过统计分析后认为P．POSSUM评分系统预测的死亡率更接近于实际死亡 P．POSSUM评分系统在欧美国家应用广泛，尤其在直肠1、胃8、骨科9 等领域，在我国POSSUM评分系统的应用落后于欧美国家，且应用范围 比较局限，对于预测胰十二指肠切除术手术风险的报道更加少见。本文利 死亡率，并与实际发生率比较，判断其临床预测能力，为合理评估胰十二 指肠切除术手术风险提供有效方法。 方法：收集20lO年1月至2011年12月期间在河北医科大学第四医 院肝胆外科实行胰十二指肠切除术治疗的165例病历资料，采用POSSUM 及P．POSSUM评分系统对这些病例资料进行术前生理学及术中手术严重 性评分，根据公式预测患者术后并发症发生率和死亡率，同时记录术后并 发症率和死亡率的实际值，并与预测值进行比较；统计学方法：所有数据 通过IBMSPSS 经x 2检验，PO．05为有统计学意义。 结果：165例接受胰十二指肠切除术治疗的病历资料中，发生术后并 胰瘘(19例，发生率11．5％)，消化道出血(1 7例，发生率10．3％)；手 术期死亡2例(死亡率1．2％)，死亡主要原因为无法控制的感染所致的感 染中毒性休克