课件：多模式C在脑出血中应用.ppt

* 血肿扩大的就是血液由毛细血管进入组织间隙 目前的预测方法：点征 1987年，Axel率先倡导从动态增强CT资料中了解组织的血流灌注情况，开创了功能性CT灌注的先河。 随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。 * * PS反应的是指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度。在中枢神经系统，主要涉及的是血脑屏障的通透性。 血－脑屏障主要包括三层结构：脑毛细血管内皮细胞、基底膜、星形细胞足突和周皮细胞。内皮细胞和基膜组成毛细血管管壁。 在中枢神经系统，脑内毛细血管为连续型毛细血管，其毛细血管内皮细胞间以紧密连接方式结合，构成一道结构屏障，“有效”孔径为1.4~1.8nm。紧密连接在分子水平是由claudins蛋白、occludins蛋白和连接粘合分子（如钙粘蛋白）组成。除了紧密连接，星形细胞足突和周皮细胞在维持内皮的完整性方面也起着重要的作用。 * 通过对不同时间同一层面的动态扫描，获得该层面内每一象素的时间-密度曲线，利用数学模型计算得出每一像素的PS值，并在此基础上通过图像重建技术获得直观的PS图。 动态CT灌注成像（dynamic CT perfusion imaging）是指在静脉注射对比增强剂的同时对选定的层面进行连续多次扫描，以获得该层面内每一个像素的时间－密度曲线（time density curve, TDC），根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量（CBF）、血容量（CBV）、毛细血管通透性（PS）等血流参数，以此来评价组织器官的微循环状态。 * June 2006 * * * * 目前用来预测血肿扩大的影像学依据就是早期CTA上出现的“点征”。“点征”就是行CTA过程中，造影剂透过通透性增大的血管，由血管进入组织间隙，形成血肿周围造影剂的渗漏与浓集。 脑出血急性期多模式CT的检查为疾病的准确诊断，预测疾病的进展及预后提供平台，为出血患者的个体化管理提供依据。 * 发病后24H 入选/排除标准、知情同意、患者基本信息、既往史、NIHSS、发病前mRS、GCS、mCT（CT平扫/CTP/CTA/CTV）、TCD、常规化验、留取血标本 转到神经外科 CT、NIHSS、GCS 治疗信息/NIHSS/mRS/出院带药 出院时 MRI、TCD、NIHSS、GCS CH患者就诊于急诊 ICH 转到神经外科 发病后10±3天 转到神经外科 血压监测并完善至CRF表、到院24小时内治疗信息及其他临床信息采集 信息采集流程 血肿体积测量（专用软件） 血肿体积的测量 * 　 　 　 　 　 患者例数(n) 中线移位 无中线移位 P值 　 n=77 n=36 n=41 　 相对增容比 0.9793(0.9613-0.9892) 0.9839(0.9613-0.9998) 0.9753(0.9605-0.9820) 0.05 相对增容比与中线移位： 相对增容比与出院预后： 　 　 　 　 　 所有患者 mRS 0-1 mRS ≧2 P值 　 n=77 n=23(28.77) n=54(71.23) 　 相对增容比 0.9793(0.9613-0.9892) 0.9801（0.9721-0.9829） 0.9772(0.9568-0.9941） 0.7101 相对增容比 相对增容比对预测中线移位有参考意义（需扩大样本量进一步研究） * 结论 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 目录 概述 预测血肿扩大（CTA点样征） 预测脑疝风险（NCCT增容比） 血脑屏障完整性（CTP毛细血管通透性） 展望 * CT灌注在脑出血中的应用 1987年，Axel开创功能性CT灌注的先河。 随着软件技术的发展，目前的CT灌注可以为我们提供多种参数来判断组织器官的血流灌注情况。 * 毛细血管通透性（Permeability-surface area product, PS）: 是灌注CT的一个重要参数，指物质由毛细血管向组织间隙渗透的速度 * Rhonda S. Crit Care Med 2003; 31[Suppl.]:S502–S511. PS值的概念 PS值可以通过CT灌注成像（CT perfusion imaging）所获得的时间-密度曲线（time-density curve, TDC）利用数学模型计算得出，并通过三维重建得到直观的PS图。 St. Lawrence and Lee, JCBFM 18:1378-85; Lee QJNM 41:171-187,2003. * 测量方法 评价脑出血急性期血脑屏障完整性 评价对于血肿扩大的预测作用 PS在脑出血中的应用 前瞻性队列研究 1.原发性幕上脑出血； 2.年