课件：头痛的分类与诊治.pptVIP

四、原发性头痛的治疗 舒马曲坦 6mg皮下注射，1小时后的有效率（头痛改善或治愈） 60%-80%； 50mg口服，有效率低10%-20%；约1/5病人需用100mg 20mg鼻腔吸入，起效比口服快。 约有40%病人在24-48小时后症状复发。 佐米曲坦、利扎曲坦在早期减轻头痛更快。 四、原发性头痛的治疗 偏头痛预防治疗 β-受体阻滞剂 心得安 钙拮抗剂 氟桂利嗪有效，维拉帕米稍有效，硝苯地平和尼莫地平无效 甲基麦角酰胺 赛庚啶 阿斯匹林 阿米替林 丙戊酸钠 四、原发性头痛的治疗 2.紧张型头痛 非药物治疗 松弛治疗 物理治疗 生物反馈治疗 针灸治疗 四、原发性头痛的治疗 药物治疗 对症治疗：非甾体类 、对乙酰氨基酚 预防治疗：抗抑郁药、肌肉松弛剂、抗癫痫药、A型肉毒素注射治疗 四、原发性头痛的治疗 3.中医药治疗 头痛的病因病机与辨证论治 认为头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机，采用活血疏风与辨证分型相结合 四、原发性头痛的治疗 辨证论治 桃红四物汤加疏风药为基本方。 风寒头痛—--基本方加麻黄附子细辛汤 风热头痛----基本方加黄芩、柴胡、生石膏 瘀血头痛----基本方加大活血药用量 痰湿头痛----基本方加五苓散或二陈汤或吴茱萸汤 肝肾阴虚头痛----基本方加菟丝子、钩藤、生龙骨、生牡蛎 四、原发性头痛的治疗 头痛病因病机的新概念 头部多风、多瘀、多湿、多虚，四者杂合而致发为头痛 临床上遇到的慢性头痛大部分为复合证，曾调查了360例患者，风证占72.8％，瘀血证占82.2％，痰湿证占63.3％，虚证占65.5％。每一位患者均为数种证候的复合，但以风瘀湿虚关系紧密，从中医审证求因的观点，提出了慢性头痛病因病机的新概念 四、原发性头痛的治疗 运用新概念组方----新正天丸 组成 川芎、当归、白芍、生地、桃仁、红花、白芷、羌活、防风、独活、附子、细辛、麻黄、勾藤、泽泻、北芪、鸡血藤、生龙骨、生牡蛎? 四、原发性头痛的治疗 方解 头部多风，故以羌活、独活、防风以疏风止痛，风必夹寒，故以麻黄附子细辛汤以温经散寒止痛，又恐外风引动内风，故以勾藤、生龙骨、生牡蛎以熄之；头部多瘀，故用桃红四物汤以活之，又恐活血伤血，故以四物汤以养之，盖疏风先活血，血活风自灭，又给风邪以灭路。头部多湿，故以上述风药以胜之，泽泻以利之；头部多虚，故以四物汤、北芪以补之。故风消、瘀散、湿祛、虚缓，则头痛速愈。 四、原发性头痛的治疗 中成药治疗 正天丸（胶囊） 川芎茶调丸（散、颗粒、片） 元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸） 养血清脑颗粒 镇脑宁胶囊等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 头痛的分类与诊治 南方医科大学南方医院 南方医科大学中西医结合医院 谢 炜 病例介绍 何某，男性，26岁，发作性眼花、肢麻、头痛6年 患者6年前无明显诱因出现眼花10至20分钟，表现为多条亮线波动，上下振荡，继之出现一侧肢体麻木，不伴无力，时间持续约20分钟，有时可能伴有口唇及舌尖麻木，数分钟后出现头痛，以两侧颞部跳痛为主，疼痛程度较重，活动可使头痛加重，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，每次发作时间持续4小时左右，睡眠后头痛症状缓解或减轻，服“感冒清”或止痛剂后头痛亦可缓解，近年来每月平均发作3~4次。发作间期无明显不适。既往病史及家族史无特殊。 2010-8-16日南方医院MRI检查（MR066580）示：颅内未见明显异常 1例有长期经期偏头痛史的36岁女性患者，在过去1年中几乎每日都有1次头痛，通常较轻，但每周至少有2次严重头痛，使她无法正常工作和睡眠。她每日服用6－8片复方止痛药（含阿司匹林、对乙酰氨基酚和咖啡因），头痛无显著减轻。患者无发热、体重减轻、复视或耳鸣。瓦氏动作或体位改变不加重头痛。 一、头痛疾患的分类 分为三大类 原发性头痛 继发性头痛 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛 一、头痛疾患的分类 1.原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 其他原发性头痛 一、头痛疾患的分类 2.继发性头痛 缘于头颈部外伤的头痛 缘于头颈部血管病变的头痛 缘于非血管性颅内疾病的头痛 缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 缘于感染的头痛 缘于内环境紊乱的头痛 缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛 缘于精神疾病的头痛 一、头痛疾患的分类 3.脑神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛 脑神经痛和中枢性颜面痛 其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛 一、头痛疾患的分类 头痛诊断时可逐级细分，如醉酒后第2天的头痛 缘于某一物质或某一物质戒断的头痛 急性物质应