探讨弥散张量成像对脑梗死患者的预后评估价值.pdfVIP

贵阳医学院2012 届硕士毕业生论文 前 言 脑血管疾病是造成人类死亡和致残的重要原因，也是老年人致残和认知障碍的主要 原因，其发病率为（100～300）/10 万，患病率（500～740）/10 万，死亡率（50～100） [1] /10 万，约占所有疾病死亡人数的 10%，死亡率目前仍有继续上升的趋势 。急性脑血 [2] 管病中75%是缺血性脑血管疾病 。脑梗死是危害人类生命和健康的常见病、多发病， 具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因 [3] 之一。据估计，70%的生存者留有不同程度的功能障碍 ，给家庭和社会造成沉重的负 担，因此，对其进行预后评估和减轻运动功能障碍有着非常重要的意义。 随着磁共振功能成像(magnetic resonance imaging,MRI)的发展，为脑梗死的临床 诊断提供了一个较新的医学影像方法，目前弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是公认的诊断超急性期脑梗死的成像方法，但生物体内水分子弥散具有 各向异性的特征，DWI 仅在一个或三个方向上施加弥散敏感梯度，不能反映生物组织水 分子弥散的各向异性特征。 弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是在常规磁共振成像(MRI)和弥散 加权成像(DWI)基础上发展起来一种建立在水分子布朗运动理论基础上的新的磁共振成 像技术。能够至少在6 个方向施加弥散梯度在三维空间内定量分析组织内水分子的弥散 运动，能够对不均质组织中的具有各向异性特征的弥散进行成像，同时利用弥散张量数 据可以在活体上无创的显示大脑白质纤维束，可以直观显示脑梗死病灶与白质纤维之间 的关系，较普通 MRI 有独特的优势。DTI 主要参数为部分各向异性(fractional anisotropy，FA)，它综合了单个体素内水分子在各个方向扩散的数量值，可以准确地 反映出水分子扩散的各向异性程度，能够评价脑白质纤维的完整程度。DTI 三维立体描 绘脑白质纤维束，对显示病变与纤维束的关系及判断临床预后具有重大意义，是常规磁 共振检查所不能实现的的，这为缺血性脑卒中的早期诊断、精确定位及早期评估预后提 供了可能。 本研究拟选取34 例急性期脑梗死患者，对其进行DTI 检查，显示病灶和CST，并 检测患者急性期和恢复期NIHSS 评分，肌力情况，探讨CST 受损情况与急性期、恢复期 NIHSS 评分和肌力变化之间的关系，为脑梗死的预后判断提供有价值的信息。 - 4 - 贵阳医学院2012 届硕士毕业生论文 材料与方法 1.1 一般资料 选择2010 年12月～2011 年12月在贵阳医学院附属医院神经科就诊住院的急性期 脑梗塞的34 例患者为研究对象，其中患有高血压27 例，其中并有高血脂症22 例、2 型糖尿病6 例、冠心病病史4 例。 [4] 入选标准：(1)患者均符合第四次全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准 ；（2） 患者中男性19 例，女性 15 例，年龄在45～77 岁之间，平均年龄60.0±8.9 岁；(3) 病程最短1 天，最长7 天，平均3 天；(4)患者均为初次发病，经头颅CT 或MRI 检查证 实病灶位于半卵圆中心或基底节区；(5)所有患者意识清楚，生命体征平稳；(6)均有上 肢体运动障碍，美国国立卫生研究院卒中量表评分8 分；(7)患者本人或家属同意并在 知情同意书上签字。 排除标准：(1)既往有脑梗死史；（2）虽初次发病但病灶不在基底节或半卵圆中心； (3)短暂性脑缺血发作；(