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供肾输尿管结石合并囊肿亲属肾移植治疗体会 【摘要】收集我院2008年1月1日一2013年8月 1日实施的284例亲属活体肾移植患者临床资料，其中7例 供肾者输尿管结石合并囊肿, 术中予以输尿管结石手行排 挤， 肿行囊肿去顶减压 术后1个月复查静脉肾盂造影, 移植肾显影良好，显示肾功能正常。彩超提示移植肾血供良 好，未见结石残留。常规监测移植肾血供、血流及阻力指数 的同时了解肾囊肿有无复发及囊肿大小的变化。故供肾输尿 管结石合并囊肿不应作为捐献禁忌。 【关键词】结石；囊肿；肾移植 文章编号：1004-7484 (2013) -12-7262-02 肾脏移植手术是治疗各种终末期肾病的有效方法之一， 由于肾源的短缺一些患者不得不选择亲属移植，现总结我院 亲属移植中的输尿管结石合并囊肿案例进行回顾分析，术中 予以输尿管结石手行排挤，囊肿行囊肿去顶减压，使术后肾 功能得到一定的改善，移植肾为孤立功能肾，故应尽量减轻 肾脏的损伤，减少肾单位的丢失，使术后肾脏功能充分的恢 复。现把治疗体会报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 收集我院2008年1月1日一2013年8月 1日实施的284例亲属活体肾移植患者临床资料，其中男性 活体供者143例（其中31例为兄弟之间供肾），年龄36-63 岁，平均50±2岁，供肾热缺血时间5-10分钟，冷缺血时 间0. 3-1.4小时；女性活体供者141例（其中25例夫妻之 间供肾、17例兄妹/姐弟之间供肾），年龄33-64岁，平均 49±2岁，供肾热缺血时间6-13分钟，冷缺血时间0.4-1.5 小时。其中7例供肾者输尿管结石。 1.2术前检查供者术前检查PRA均为阴性，淋巴细胞 毒实验均为阴性。术前泌尿系彩超及64排螺旋CT检出供肾 结石合并囊肿，泌尿系彩超检查所见：右肾大小 95 X 36 X 36mm-100 X 40 X 45mm , 左 肾 大 小 105X48X50mm-115X55X58mm,双肾大小、形态正常，轮 廓清晰，包膜完整，双肾内探及数个强回声，后伴弱声影。 其中一例患者，右肾上极范围约4X3mm,右肾中部范围 约4X2mm：左肾中上部探及范围约19X20mm无回声，边界 清，双侧肾盂未见明显分离。双侧输尿管未见明显扩张。膀 胱充盈可，内未见异常包块回声。肾血管CT血管成像（CTA） 64层检查所见：双侧肾动脉均为单支。左肾动脉起始部至分 叉处距离约为15.4mm,近段管腔直径约为4.42mm,近分叉 处管腔直径约为4. 21mm左肾动脉下段支管壁毛糙，管腔轻 度狭窄。右肾动脉起始部至分叉处距离约42.5mm,近段管腔 直径约为4. 38mm,近分叉处管腔直径约为3.52mm。左肾静 脉为单支，右肾静脉为双支。双肾实质中上部均为可见类圆 形低密度样影，CT值约为7HU,最大者位于左肾上部，其直 径约为19mm,增强扫描动静脉期及延时期病变未见强化，边 缘清晰。左侧输尿管上段平均腰3椎体水平可见一小结节样 钙质密度样影，病变以上输尿管稍扩张、积液。延时期双肾 排泄未见明显延迟。腹膜后未见明显肿大淋巴结样影。根据 以上检查考虑供肾者：①左肾动脉下段支粥样硬化，管腔轻 度狭窄。②考虑双肾囊肿。③左侧输尿管上段结石。 1.3手术方法切肾过程中均对供肾及血管进行修整。 手术过程中供肾静脉与受体骼外静脉外行端-侧吻合，供肾 动脉与受体骼内动脉行端-端吻合，供者输尿管与受体膀胱 行乳头隧道下吻合。输尿管结石予以手行排挤，囊肿行囊肿 去顶减压。 充分游离肾脏的动静脉至主动脉入口处和腔静脉入口 处，游离输尿管至骼血管交叉处并离断，以Satinsy钳阻断 血流后迅速将供肾切除。取出后立即在另一手术台上用预冷 (1-4°C)高渗枸椽酸盐嗥吟液行低温灌注至灌注液清亮， 肾脏苍白均匀为止，并浸入1-4￡本液中保存。将离体肾植 入患者右侧骼窝，肾静脉与骼外静脉端侧吻合，肾动脉与骼 内动脉端端吻合，开放血流后肾脏血供好，质地韧，约lmin 后开始泌尿。 1.4治疗方案术后所有受者免疫抑制剂方案为他克莫 司(FK506) /环胞素(CSA) +吗替麦考酚酯(MMF) +泼尼松 (Pred)o给予抗感染、止血、补液及护肾治疗。 1.5研究方法术后门诊每周随访血常规，尿常规，24h 尿量，肝、肾功能，血电解质及FK506浓度时，由固定医师 行彩超检查，常规监测移植肾血供、血流及阻力指数的同时 了解肾囊肿有无复发及囊肿大小的变化。 2结果 此7例患者术后恢复顺利，未出现并发症，复查B超提 示移植肾脏及输尿管未见结石，术后1个月复查静脉肾盂造 影，移植肾显影良好，显示肾功能正常。术后1个月复查彩 超提示移植肾血供良好，未见结石残留。 3讨论 我们应根据结石成分分析提高饮食指导，提高肾移植受 者长期存活。术前严格控制