侧块螺钉固定结合全椎板减压治疗颈脊髓损伤疗效不佳原因分析.docxVIP

侧块螺钉固定结合全椎板减压治疗颈脊髓损伤疗效不佳原因分析 罗琳 郑华斌 伍光辉（泸州医学院附属中医医院脊柱外科646000） 【摘要】目的 观察侧块螺钉固定结合颈全椎板减压手术在颈脊髓损伤临床效果, 分析疗效不佳原因，为改进手术方式，提高手术疗效提供更有效的措施；方法我 院从2008年9月到2011年12月收治大量有明显的颈脊髓损伤患者，排除后路 椎管内骨性占位、先天发育性椎管狭窄及退变性椎管狭窄患者，共收集16例患 者,MRI诊断脊髓损伤2个节段3例（C6?C7 1例,C4-C5 2例）,3个节段9例（C5-C7 5例,C2-C4 2例,C4-C6 2例），4个节段4例（C2-C5 2例,C3-C6 2例）,椎间盘 损伤变性12例，椎间盘轻度突出4例。X线及CT诊断合并椎体轻度压缩性骨折 3例，棘突及关节突骨折8例，C5滑脱后经过颅骨牵引复位2例，无骨折脱位3 例。所以病例均釆用后路侧块螺钉固定结合颈全椎板减压治疗，根据临床资料及 家庭回访结果，比较术前和末次随访的ASIA分级改变及JOA评定。结果16例 患者均得到随访，平均随访10-48月，16例患者ASIA分级术前A级9例，B级4 例，C级3例，末次家庭随访时A级恢复至B级1例，无效8例，B级恢复至C 级1例，无效3例,C级恢复至D级2例，无效1例，术前JOA评分2?8分，平 均4.3分，末次随访2—空分，平均5分，术前与末次相比，JOA总体平均改善 率13.6%。结论侧块螺钉结合全椎板减压治疗颈脊髓损伤总结疗效不佳原因主 要与后路减压范围不够、手术时机把握、术后瘢痕形成等有关，对于此类患者需 要术前充分评估病情，术屮需要充分减压，加强患者颈椎稳定性、防止脊髓二次 损伤是提高颈脊髓损伤疗效的关键。 【关键词】侧块螺钉 减压 颈脊髓损伤疗效不佳 【中图分类号J R687 【文献标识码1A 【文章编号12095-1752 （2012） 33-0088-03 颈脊髓损伤（Cervical Spinal Cord Injury）常常发生于车祸、高处坠落伤等， 是脊柱SCI最严重的-?种，其死亡率及伤残率较高。在突然的颈部局部撞击之下， 将出现颈髓内充血、出血、血管痉挛、脊髓内缺血、脊髓细胞水肿，脊髓高度肿 胀，终致脊髓内压增高。脊髓血管通透性增高，渗出增加，导致颈椎管室内压更 加增高，如不及吋减压，可使其发生恶性循环，逐步发生神经元坏死、凋亡等继 发性病理改变，发生脊髓变性、坏死，岀现急性颈脊髓损伤的临床表现。远期可 岀现脊髓继发性损害，如脊髓空洞形成⑴，自从1970年Rom-Camille首先报道 了侧块钢板螺钉应用于治疗颈椎骨折脱位后[2],侧块螺钉就广泛应用于颈脊髓 损伤。我们对我院3年多来收治的16例进行了侧块螺钉固定结合全椎板减压手 术的颈脊髓损伤患者进行冋顾性分析及近期家访，获取临床资料，对手术疗效进 行了系统的评估。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2008年9月到2011年12月我院收治的颈脊髓损伤患者病例资料， 排除后路椎管内骨性占位、先天发育性椎管狭窄及退变性椎管狭窄患者，共收集 16例患者，男10例，女6例，平均年龄34.2岁，最大年龄51岁，最小19岁， 受伤时间从病情发生到医院lh-49h，其中脊髓损伤2个节段3例（C6?C71例, C4-C5 2例），3个节段9例（C5-C7 5例，C2?C4 2例,C4-C6 2例），4个节段4 例（C2?C5 2例，C3-C6 2例），合并椎体轻度压缩性骨折3例，棘突及关节突骨 折8例，C5滑脱后经过颅骨牵引复位2例，无骨折脱位3例，椎间盘损伤变性 12例，椎间盘轻度突出4例，颈椎反弓3例。 1.2诊断方法 详细病史采集，分析患者受伤机制，了解损伤的姿势和暴力传导的方向。 入院后立即颈托初步固定，完善颈椎正侧位X片，颈椎CT平扫及CT三维重建, 全脊柱MRI检查，所有患者均伴有髓内出血或髓内出血与水肿并存。髓内水肿 的表现TIWI呈正常信号，或隐约可见条状和灶性略低信号区；T2WI均呈高信 号。脊髓内岀血可与脊髓内水肿并存，其M R I表现与出血发生时间的长短有关。 受伤后时间短（一般在1?2d以内），T1WK T2WI均呈灶性低信号；伤后吋间稍 长，T1WK T2WI都呈高信号。 1.3手术方法 入院后完善相关影像学检查后立即行床旁颅骨牵引治疗，积极术前准备, 于伤后14天，去除颅骨牵引，采用气管插管全麻，俯卧位，取后正中切口，骨 膜下剥离椎旁肌，显露所需手术节段的椎板和两侧侧块的外缘，正确选定进钉点 和把握进钉方向，置钉采用Magerl方法，即螺钉的进入点位于侧块中心内上侧 2?3mm,外倾角25deg;,上倾角45deg;,根据术中测探，一般选13?16mm 螺钉，C臂透视螺钉位置稳定后，沿着椎板和