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体成分指标与COPD患者运动耐力和生活质量的关系 文雪平河南省新乡医学院第一附属医院营养科453100 营养不良是多数慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者预后不良的危险因素，且随病情发展程度会逐渐加重，导致治疗时间 延长，病死率增加。因此，评价COPD患者营养状况尤为重要。国内外已有的一 些临床营养相关性研究止步于针对若干症状的临床观察，对COPD患者营养状况 的评价多采用测量体重变化、三头肌皮褶厚度和上臂围来推断躯体脂肪组织和肌 肉蛋白质的储备量，缺乏以客观指标作为测评依据的研究，这不利于学术的进一 步深入。为此木研究拟利用牛物电阻抗技术(bioelectrical impedance analysis, BIA) 通过对体成分指标与稳定期COPD患者运动耐力和牛活质量相关评价指标之间关 系的分析，研究人体成分分析对于COPD评价的作用，探讨一种更为简单、有效、 无创的评价方法，为临床上综合评价COPD提供科学依据。 1对象与方法 1.1对象 1.1.1研究对象 选择河南省人民医院康馨病房呼吸内科2014年3月~5月随访的33例稳定 期COPD男性患者。COPD诊断符合中华医学会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 (2013年修订版)诊断标准。年龄53~81岁，平均(68.03plusmn;6.67)岁。 1.1.2纳入标准 第一诊断为COPD临床稳定期的男性患者，符合FEV1%lt;80%；不论年龄大 小、病程长短。所有纳入者必须是经调查者讲解后，能够理解6MWT、mMRC. CAT、SGRQ,并能独立完成mMRC、CAT、SGRQ问卷。 1.1.3排除标准 合并有急性心肌梗死、脑梗死、充血性心力衰渴、严重肝肾慢性疾病和肿瘤； 1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死；静息状态心率超过120次/分，收缩压超 过180mmHg,舒张压超过lOOmmHg；存在主动脉狭窄、肌肉骨骼疾病、运动能 力受限者。 1.2方法 1.2.1体格指标测量 选用东西仪(北京)科技有限公司生产的WI77853超声波身高体重测量仪测 量身高、体重，用皮卷尺测量上臂围、腰围，用皮褶厚度计测量三头肌皮褶厚度。 1.2.2人体成分分析 选用北京东华原医疗设备有限责任公司生产的ioi353人体成分分析仪。测量 指标：体重、体脂肪率、体脂肪量、去脂体重、身体水分量、肌肉量、身体质量 指数、蛋白质、无机盐、腰臀比等。为排除身高的影响，计算出身体质量指数(body mass index, BMI)二体重(kg)/身高(m)2 脂肪体重指数(fat mass index, FMI)二体 脂肪量(kg)/身高(m)2、去脂体重指数(fat free mass index, FFMI)二去脂体重(kg)/ 身高(m)2身体水分体重指数(body fluid mass index, BFMI)二身体水分量(kg)/身 高(m)2、肌肉体重指数(skeletal muscle mass index, SMMI )二肌肉量(kg)/身高(m)2、 蛋白质体重指数(protein mass index, PMI)二蛋白质(kg)/身高(m)2^无机盐体重指 数(mineral mass index, MMI)二无机盐(kg)/身高(m)2。为排除体重的影响,将每 种体成分除以体重，计算出每种体成分占体重的比例。 1.2.3心肺功能检查 选用德国耶格公司生产的Master Screen肺功能仪，支气管舒张剂选用葛兰 素史克公司生产的硫酸沙丁胺醇气雾剂。在吸入支气管舒张剂后FEVl/FVClt;70% 表明存在气流受限。根据GOLD分级标准分为I~IV共四级，对应气流受限程度 为轻度、中度、重度、极重度。 1.2.4 6分钟步行试验 6分钟步行试验(6MWT)在室外篮球场进行。试验前向患者解释本次试验的目 的、方法及相关注意事项。试验过程中，如果患者出现疲乏、头晕、胸痛、不能 耐受的呼吸困难、下肢抽搐、出冷汗、面色苍白等，应立即停止试验。试验结束 后计算患者6分钟步行距离(6MWD)O 1.2.5呼吸困难分级 采用英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评价患者的呼吸困难严重 程度，分为0~4共五个分级，由患者根据自身状况自行选择分级。mMRC分级 洋;2表明症状较重。 1.2.6COPD评估测试 COPD评估测试(CAT)采用CAT中文版对患者的生活质量进行评分，患者 根据自身情况自行完成各项目评分，每项分数0~5分，总分40分，由患者本人 完成。0~10分者评定为“轻微影响 —20分者为“中等影响”，21-30分者为 “严重影响”，31-40分者为“非常严重影响”。 1.2.7圣■乔治呼吸问卷 圣■乔治呼吸问卷(