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体外冲击波结合局部注射金葡液治疗兔骨不连的实验研究 赵俊伟赵伟华黄传文（东莞市谢岗医院广东东莞523590） 【摘要】目的探讨体外冲击波结合局部注射金葡液对兔骨不连的治疗作用。方 法 手术造成并经X线检查证实的兔左右胫骨骨不连模型，随机分成a、b两组， a组左侧为冲击波治疗组，右侧作空白对照组；b组左侧为冲击波结合局部注射 金葡液治疗组；右侧作对照组，只进行局部注射金葡液治疗。治疗后6、12周 进行X线和组织学检查，观察治疗前后骨不连处的变化。结果12周后a组左 侧和b组右侧胫骨不连基木痊愈；b组左侧胫骨全部痊愈，b组左侧较a组左 侧和b组右侧愈合早，a组右侧则为骨不连接。结论冲击波能够刺激骨痂形成, 金葡液能提供牛物活性物质，两者结合能促进骨折愈合，有望成为一种非手术治 疗骨不连的新方法。 【关键词】冲击波 金葡液骨不连 【中图分类号1R45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 （2012） 11-0036-02 自20世纪90年代初人们发现体外冲击波对骨组织的作用以来，目前 己有许多关于体外冲击波在治疗四肢骨折骨不连的疗效及冲击波能量分级选择 的文献⑴；金葡液局部注射治疗骨折延迟愈合及骨不连也时有报道，为了探讨 冲击波amp;局部注射金葡液治疗骨不连是否存在协同作用，我们设计了该实 验，现报道如下 1资料与方法 1.1骨不连动物模型建立及分组 选择健康新西兰大耳白兔35只，体重 1.8-2.2kg,雌雄不拘，以3%戊巴比妥钠按lml/kg行耳缘静脉麻醉。在无菌操作 下，于左右胫骨近、远侧干肪端各1.5cm处，相距lcm,由内向外垂肓于骨干 钻入1.6mm的克氏针各2根，在骨干中部截去0.8cm保留骨膜，以自制的外固 定架固定骨折，保持骨缺损0.8cm,牛理盐水冲洗，依次缝合切口。12周后经 X线摄片证实有33只兔为肥大型骨不连者（骨折间隙仍存在，骨折端硬化，骨 髓腔封闭），取其中30只随机分为随机分成a、b两组，每组15只。a组左侧 为冲击波治疗组，右侧作空白对照组；b组左侧为冲击波结合局部注射金葡液治 疗组；右侧作对照组，只进行局部注射金葡液治疗。 1.2冲击波治疗骨不连实验取a、b组动物对左侧骨不连断端采用德国 多尼尔小王子体外冲击波碎石机进行体外冲击波治疗。其仪器指标为：能量0.5m J / m m2；频率为70次/分；剂量2000次；焦点聚焦范围为1.5cm2o实验吋 兔在同前麻醉状态下进行，患肢剃毛、湿润、固定在压缩式水囊上面。透视下调 整碎石机冲击焦点分别对准骨不连远、近端边缘相对应部位，各冲击1000次。 1.3冲击波结合金葡液治疗骨不连实验冲击波治疗后的b组动物双侧 骨不连处，在定位准确后，选用适当长度并严格消毒的针头，穿刺至骨折断端，回 抽无血’然后将金葡液注入骨折断端和骨膜下。并且尽量多点注射，使药物分布 均匀，每次注射2ml,每隔5d注射1次,6次为一个疗程。实验兔行外冲击治疗 及局部注射治疗后继续外固定，并自由活动。 1.4 X线片和组织学检查分别于治疗后2、6、12周时摄X线片观察骨 折愈合情况。摄片条件为：电压50kV、吋间0.1s、电流125 mA,球管距离为 100c mo然后分别处死实验动物，取骨痂标本做石蜡切片，HE染色后行光镜观 查。 2结果 2.1肉眼观察结果12周取材吋可见a组左侧和b组右侧骨不连均已 骨性愈合，骨组织色泽亮，外观光滑，较正常骨稍有增粗，抗外力较强。a组右 侧均未完全愈合，其中3例表现为骨不连处明显增粗，骨皮质完整，但较薄， 有大量骨痂，抗外力差，骨髓腔内见大量肉芽组织和纤维组织以及少量不规则骨 组织。2例表现为纤维连接，有假关节，或纤维软骨连接，未见明显的骨性骨 痂。b组左侧骨不连均骨性愈合，较a组左侧和b组右侧治疗的愈合要好， 抗外力强。 2.2 X线摄片结果治疗6周后，X线片示a组左侧和b组右侧分别有 4只和3只骨折端可见骨痂形成；b组左侧全部表现为较多骨痂形成II有部分 骨性连接出现；而a组右侧仍为骨不连表现。12周后a组左侧和b组右侧骨 不连处愈合(骨折线消失，有连续骨痂通过骨折端)；b组左侧5只兔骨不连 均骨性愈合(骨不连间隙消失，连续骨小梁存在，并已通过骨不连间隙，硬化 骨端消失，且愈合后塑形较好)；而a组右侧无一例骨愈合。将治疗组的骨不连 愈合情况与对照组相比，经四格表确切概率法检验，结果显示治疗组骨不连愈合 较对照组好，差异非常显著(Plt;0.01)。a组左侧和b组左侧相比，相差显著 (Plt;0.05)o a组左侧和b组右侧相比,相差不显著(Pgt;0.05)o 2.3组织学观察结果a组左侧、b组双侧2周后，组织切片观察见治 疗组在骨膜外、骨折端周围有间充质细胞增殖，新生骨小梁产生，骨折断端中 央缺损处被骨组织充填。而a组右侧未见到