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体外膜肺氧合治疗ARDS的护理进展 沈伟杰(复旦大学附属儿科医院 上海201102) 【摘要】目前急性呼吸窘迫综合征的临床救治仍以内科治疗为主，治疗效果 仍待进一步提高，体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO) 技术是一种持续体外生命支持手段，使患者心肺得到充分的休息，为患者的恢复 赢得宝贵的时间。通过归纳ECMO治疗过程中各类护理方法和措施，为相关护理 人员的临床实践和科研作参考。 【关键词】体外膜肺氧合 急性呼吸窘迫综合征 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 09-0064-02 急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrom? ARDS)是一危重 病症，内科综合治疗进展缓慢，如不及时救治，易迁延为多器官功能不全综合征 (Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS),死广率高。自 1953 年，体外 膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)成为一项独立的技术。 通过ECM0技术原理可使ARDS患者迅速改善低氧血症，改善机体氧代谢，提高 组织氧摄取率。现ECMO已成为严重呼吸、循环衰竭的最终治疗手段之一［1］。 木文结合国内外近几年文献，就ECMO治疗ARDS时的护理进展情况作一综述。 1 ECMO方法与疗效 1.1方法 ECMO基木设备需要人工膜肺、人工血泵以及连接循环管路。运行ECMO期 间，心和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此 时，膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，血泵的作用是将经过氧合的血 液通过管路注入体内，使血液周而复始地在机体内流动［2］。肖倩霞，张志刚等 釆用Cameda肝素涂敷套装管路，通过V—A转流方式。此方法是目前最常用的 方法，易于固定。也有人采用V—V转流方式。 1.2疗效 孙文青、李磊等发现ECMO转流后5min患者经皮血氧饱和度均大于95%, ECMO期间呼吸机参数均下降。胸片提示双肺病灶均明显吸收好转。Davies A等 最近报道68例接受ECMO治疗的ARDS患者，存活率为70.6%。肖倩霞等报道， 接受ECMO治疗的22例机械通气效果不佳的ARDS患者，其中16例患者存活, 存活率72.7%o 2护理 2.1术前护理 安装ECMO,医护人员要有责任心，合作精神。由于ECMO支持口寸间长，患 者管路多，抵抗力低，入层流病房，严格无菌。适量予以患者镇静、止痛、肌松 药，缓解紧张，提高穿刺成功率。 2.2术中护理 2.2.1置管过程护理 密切观察患者生命体征，备好抢救药品。置管成功后，排除ECMO环路内气 体，准确连接引血管路，根据傅丽琴报道，由病情调整流量和转速，初次流量可 设置为30ml/kg.min,转速为1000?1500转。有文章表示尽量提高灌注量，以偿 还呼吸循环衰竭所形成的氧债。 2.2.2 ECMO管路护理 针对ECMO的管路，在导管穿刺处皮肤及距离穿刺处10?15cm对导管进行 外科缝针固定后用无菌纱布覆盖，以防脱落。为保持管道功能位，避免托、拉、 拽管道。严禁在管路里加药、输液、输血和抽取血标本。每天拍摄胸片，予以导 管定位。 2.2.3呼吸道护理 苏洁，薛卫斌等认为，为了避免肺泡萎陷，ECMO期间采用机械通气，将参数 设置在正常范围的最小参数，使肺得到充分的休息。密切观察患者生命体征及各 种参数的变化。为控制和减少呼吸机相关性肺炎的发生，行胃肠减压。定吋翻身、 拍背、湿化、吸痰。 2.2.4观察各类数值的变化 龙丽珊，王欣等通过临床试验对比，氧代谢是代表主要脏器和组织血液供应 的重要指标，ECMO治疗后有显著提高。治疗中观察血氧饱和度，监测电解质。 静脉血氧饱和度(SvO2)反映血液气体交换，是ECMO效果稳定性的重要保障。 注意离心泵转速和血流速，观察泵前压力及泵后压力，张春艳，王淑琴等报道泵 前压力以不超过一30mmHg为原则，泵后压力以不超过300mmHg为原则，防止 负压过大造成溶血。 2.2.5监测岀凝血变化 ECMO环路使用肝素抗凝，为避免出血、血栓或栓塞形成，监测出凝血功能。 黑飞龙，龙村经临床研究每小时给肝素30?60U/kg,每2小时监测1次ACT,使 ACT维持于180?220s,如有活动性出血，ACT控制在140?160so每4小时?监测 血象1次，维持红细胞压枳(Het) 35%左右。郭加强认为，Het过高易致血液粘 稠度增高，过低携氧不足，必要时进行输血。 2.2.6体温的监测 朱丽娜，张国良表示通过变温水箱调节患者的体温，测量肛温，使体温保持 在35?36°CO