课件：移植总论.ppt

* * * * * * * * * * 肾移植(Kidney transplantation) 适应证：各种肾脏疾病发展到慢性肾衰竭终末阶段，如慢性肾炎、多囊肾等，经一般治疗无明显效果时，都是肾移植的适应证。 手术方式： 现状：20世纪末累计数已达到415854例，1年肾存活率达95％以上，病人存活率达90--95％ Kidney Transplantation 肝移植(Liver transplantation) 适应证：终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时，如儿童的先天性胆道闭锁、某些先天性肝代谢障碍；成人终末期非酒精性肝硬化、急性肝衰竭及肝肿瘤等 手术方式：常用的有两种 现状：20世纪末累计数已达到72311例。首次肝移植手术存活率已超过90％，5年存活率也逾75％ Liver Transplantation 经典式 背驮式 心脏移植(Heart transplantation) 适应证：终末期心脏病，没有药物或其他手术方法治疗能够奏效者，如自发性或缺血性心肌病，先天性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌病等。 现状：已报道及登记的心脏移植约40738例，移植1年、5年、10年存活率分别为80％、64％、45％。 肺移植(Lung transplantation) 适应证：终末期肺病，不适于药物和其他手术治疗或治疗失败者。 现状：全球共施行单肺移植3939例，双肺移植2143例，心肺联合移植2186例。肺移植病人1年存活率为70％，5年存活率为43％ 胰腺移植(Pancreas transplantation) 适应证：药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型糖尿病) 手术方式：常用全胰带十二指肠段膀胱吻合 现状：1998年国际胰腺移植登记处已收到10000余例登记报告，1年有功能率达到78％。 Pancreas Transplantation 小肠移植 适应证：因解剖和/或功能性原因导致小肠消化、吸收功能丧失，并且需终生依靠静脉营养维持生命的患者。 现状：单纯小肠移植的1年、3年移植物存活率分别为65％和29％；肝小肠联合移植分别为64％和38％；全腹腔器官联合移植分别为51％和37％。 第五节 问题与展望 问题一：如何解决全球性的器官短缺？ 活体器官捐赠 异种器官移植 干细胞研究 人工器官 第五节 问题与展望 问题二：如何解决移植排斥反应及由应用免疫抑制剂导致的合并症？ 研究新的抗排斥药物 诱导供体特异的移植耐受 基因治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 。 * 这张表格列举了与器官移植直接有关的诺贝尔奖金获得者统计情况，共有九个年度。 * * * * * * * * * * * 分类 根据移植物植入部位可分为： 原位移植术(orthotopic transplantation)，即移植物植入到该器官原来的正常解剖部位。 异位移植术(heterotopic transplantation)，即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置不同，一般情况下，异位移植术不必切除受者原来器官。 分类 根据移植物供者来源可分为： 尸体供者移植（cadaver donor）。 活体供者移植（living donor） Recipient 分类 临床为了准确描述某种移植术，往往综合使用上述分类，如同种尸体原位肝移植术，活体亲属异位肾移植术等 第二节 移植免疫 移植免疫学(transplantation immunology）是免疫学理论在移植领域中应用的一门科学 机体对外来移植物的免疫应答是一个特异性免疫应答过程，包括T淋巴细胞介导的细胞免疫反应和抗体类物质介导的体液免疫反应 移植抗原(transplantation antigen) 主要组织相容性抗原（major histocompatibility complex，MHC）：在人类又称人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA），主要表达在细胞膜表面，是引发同种移植排斥反应的最主要的抗原。 移植抗原 在人类，编码MHC抗原的基因位于6号染色体短臂，包括MHC—I类和Ⅱ类分子。MHC—Ⅰ类分子表达于所有的有核细胞表面，而MHC-Ⅱ类分子通常只表达于专职抗原递呈细胞 移植抗原 ABO血型抗原（blood group antigens）：存在于血管内皮，是抗体介导的针对血管的免疫反应的靶抗原。 次要组织相容性抗原(minor histocompatibility antigens , mH抗原)、组织特异性抗原（tissue-specific antigens）等。 移植排斥反应 移植排斥反应(rejection)：是指在遗传特征不同的供者与受者之间进行