课件：电除颤电复律起搏.ppt

（4）心脏大小和体重，可能与电击能量有关； （5）电极局部的阻抗。 需要强调的是积极有效的心肺复苏是电击除颤成功的基础，除颤仅是心肺复苏的最有效措施之一。 早期进行电除颤的理由 ①心跳骤停的病人,约80%为室颤; ②室颤最有效的治疗是电除颤; ③除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%~10%; ④ 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。 无CPR 延迟除颤 早期 CPR 延迟除颤 早期 CPR 早期除颤 早期 CPR 及早除颤 . 早期 ACLS CPR CPR CPR 除颤 0 - 2% 生存 2 - 8% 生存 20% 生存 30% 生存 % % minutes 2 2 4 4 6 6 8 8 10 10 ACLS 除颤 除颤 除颤 生存链 护士实施电除颤的理念 护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者 ,早期电除颤的重要性决定了护士实施除颤既是提高患者存活率及生命质量的要求,也是临床护理发展的趋势。 除颤仪的分类 1.双相除颤 仪和单相除颤仪 双相波优越性 ： 消耗能量小； 并发症少； 成功率高； 使用抗心律失常药物效果好 原因：具有阻抗补偿特性，从而耗能小，可能导致除颤波形成的不应期延长 单相除颤电流方向图 双相除颤电流方向图 双相波除颤仪 分 类： 双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW） 双相波除颤仪 单相波除颤仪 电复律/除颤的操作程序 经典的1——2——3步骤 1 选择能量 2-200J 2 充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。 3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量 电除颤的注意事项 保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； 尽量避免高氧环境； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动 电阻抗。 电极板的尺寸 电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增加心肌损害。 除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的：使通过心脏的电流最大。 电极放置位置：胸骨右侧锁骨下方——左腋前线、心尖下方 左心前区——背部左肩胛下区 胸骨上切迹处——左腋前线 开胸条件下：电极直接放在心肌上。 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 除颤器的维护与保养 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品； 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。 二、 电除颤操作程序 1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 ，签字。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。 6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑突水平）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。 8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全 11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。 12.立即观察示波心电活