课件：良性位置性眩晕的诊断与鉴别诊断和治疗.pptVIP

* 病例2（病历号5575）： 温度试验：双侧水平半规管功能正常 * 位置性眩晕的诊断和鉴别 * 其他疾病引起的位置性眩晕 颈性眩晕 颅脑外伤性眩晕 恐惧性位置性眩晕 * 恐惧性位置性眩晕 属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍性疾病，易误诊为器质性眩晕； 据统计发病约占眩晕就诊量的16%； 男女均可发病； 但以中年人为主。 * 恐惧性位置性眩晕 临床诊断依据在于以下几点: 尽管一般平衡检查正常，如前庭脊髓反射（PSG）正常，Romberg、Mann征阴性，但患者于站立或行走时有头晕和主观平衡障碍; 短暂的身体不适错觉及持续发作性起伏不稳感; 恐惧感可自发产生,任何不适刺激和社会因素均可成为诱发原因; 眩晕发作期和或发作后有自主神经症状和不同程度的焦虑; 情绪不稳定,轻度抑郁,有强迫观念和行为的个性特征; 发作常于重病初愈、极度精神紧张、或器质性前庭 损伤之后; 常在BPPV或前庭神经元炎恢复期发病。 * 诊断与鉴别 外周性眩晕与中枢性眩晕,无论在主观感觉上,还是在客观体征上都有着显著区别 眩晕病人就诊时,医生应首先详细询问病史,经系统体检做出诊断与鉴别 * 诊断与鉴别 临床可引起眩晕的疾病众多，涉及面较广，熟悉BPPV的诊治难点等相关问题，将有助于提高临床诊疗水平。 BPPV复位法简单易行、见效快、疗效好，临床中应普遍应用。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 本检查体位可使后半规管处于垂直体位,前半规管也处于相对垂直的位置, PC-BPPV的眼震方向为朝向下方之耳的垂直向上的扭转型眼震；SC-BPPV的眼震方向为向双侧均出现向下耳的水平型眼震，但以患耳为重(管石症);向双侧均出现向上耳的水平型眼震，但以患耳为重(嵴帽结 石);持续时间不定.因此Dix-Hallpike变位性眼震试验更适合于上半规管和后半规管BPPV的诊断与鉴别。 具体操作步骤如下：首先让患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部，向右转45°（体位A），保持此头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°（体位B），头位始终保持右转45°不变，，注意观察眼震和眩晕情况。因考虑眩晕可能存在潜伏期，故检查时本体位需保持30s。BPPV患者常于患耳向下时诱发出眩晕和眼震，恢复坐位时会再出现眩晕和眼震，但眼震方向与前一诱发体位时相反。稍事休息后再重复该头位检查，用以观察有无疲劳现象。随后依同法检查对侧。 BPPV的眼震特点：用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观查。BPPV的眼震有以下共同的特点：潜伏期短，一般1～5秒；反复置于诱发位置反应减弱，（眼震有疲劳性）。 * 位置诱发试验 2.滚转试验(roll maneuver ) 是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧 A B * 听力学测试 多数听阈正常, 若BPPV缘于某种耳病则可能听力减退。 VNG检查多数为正常, 如有内耳病史则可能呈现异常。 常用的检查 * 常用的检查 放射科影像学检查 如怀疑颈椎病，可拍颈椎X 片或 MRI以了解颈椎骨质增生及脊髓受压的程度。 经颅超声多谱勒（TCD）检查 椎基底动脉供血不足患者约1/3以阵发性位置性眩晕为其主要表现，TCD检查客观反映血管及血流情况可作为一项必要的辅助检查。 如发病前有中耳和镫骨手术史，则可加拍颞骨CT 以利于诊断。 * 2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论 良性阵发性位置性眩晕的诊断指南 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min； 水平半规管BPPV的眼震特点 ：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒～数分钟不等； 上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min；嵴帽结石症持续时间1min。 * 良性阵发性位置性眩晕的诊断指南 诊断依据 头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史; 变位性眼震试验显示上述眼震特点。 疗效评估 痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； 有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； 无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型 * 诊断与鉴别 BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠典型发病史、阳性体位诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试验明确区