课件：血型鉴定及交叉配血中常见问题分析及处理省医王保龙.pptVIP

弱D的检测方法 盐水法初筛（－） IAT 确认 ＋ 弱D _ 吸收放散试验 ＋ Del型 _ Rh阴性 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 抗人球蛋白法 鉴定不完全抗体最可靠的方法，传统的抗人球法不能成 为临床输血的常规检验。1986年,Lapierre发明的微柱 凝胶抗球蛋白试验准确、可靠、不需洗涤，可方便的应 用于抗体筛检和交叉配血试验 交叉配血不相容的原因及解决办法 一、血型鉴定错误：受血者、献血者红细胞ABO血型不相容，出现问题最多的是，其次才是技术错误。 复查血型 二、患者存在冷反应自身抗体：采用自身对照和37 ℃水浴以及递增盐水温度洗涤患者红细胞等方法排除非特异性凝集的干扰 责任错误 交叉配血不相容的原因及解决办法 三、患者存在温反应自身抗体：采用吸收放散试验后取患者的红细胞与血清和同型的洗涤红细胞进行交叉配血。 交叉配血不相容的原因及解决办法 四、血清蛋白紊乱及白球蛋白比例倒置引起的假凝集：如多发性骨髓瘤、肺癌、肝癌患者等。多表现为主侧凝集 交叉配血不相容的原因及解决办法 五、ABO 以外的其它血型系统引起的交叉配血不合：常发生于有输血史、妊娠史的患者，产生主侧凝集。如抗－D、抗－E 、抗－C 、抗－c、抗－I、抗－e 和抗－Fyb等 ，用经筛选的不含相应抗原的血液进行交叉配血即可消除。 交叉配血不相容的原因及解决办法 六、献血者红细胞DAT阳性：大约万分之一健康人包被了IgG或补体的红细胞，不应输用此类细胞。 交叉配血不相容的原因及解决办法 七、献血者红细胞是多凝集红细胞：正常人血清中可含有非红细胞刺激而产生的自然发生的抗体，如抗－T、抗－Tn等。应筛选低水平抗－T、抗－Tn的血液 意外抗体筛选的意义和方法 第四部分 是指除ABO血型系统抗体以外的其他抗体，如抗－D、抗－E等。主要经输血或妊娠等免疫刺激产生，人群检出率为0.3％～2.0％，是引起迟发性免疫反应的主要原因。 意外抗体 意外抗体 临床有意义抗体：引起新生儿溶血病、溶血性输血反应，或者使输入的红细胞存活期减少的、在37℃反应的同种异型抗体。 IAT阳性! 意外抗体 临床无意义抗体 室温或低温反应的抗体，但抗-Vel,抗-P等，在体内引起明显的红细胞破坏。 筛选方法 要求 1.选择敏感的技术检测出受血者血清中非常低水平的临床有意义抗体。 高度注意！即使受血者血清中抗体对输入的不相容红细胞抗原呈弱反应，但也能够发生快速的强的回忆反应，增加抗体产生，破坏红细胞 筛选方法 要求 2. 每一试剂瓶中只能有一人份的试剂红细胞，不可将多人份红细胞混合，以避免红细胞混合后对弱抗原红细胞的稀释。 FDA对试剂红细胞抗原表达的要求：D,C,E,c,e,M,N,S,s,PI,Le, Lea, Leb,K,k,Fya, Fyb,Jka, Jkb. 筛选方法 实验方法 盐水直接凝集试验： 是最简单的血型血清学方法，紧急情况下可在室温下立即离心。可检出室温或低于室温反应的临床意义不大的抗体如抗－M、抗－N、抗－P、抗－Lea等 筛选方法 实验方法 抗球蛋白试验： 可检出绝大部分临床有意义的不完全抗体，抗球蛋白试剂要有多特异性抗球蛋白抗体，其中含有抗－IgG和抗－C3d。含抗补体的球蛋白也能够检出结合补体的无临床意义的冷抗体，如抗－I、抗－HI等 筛选方法 实验方法 其他试验:蛋白酶试验、聚乙二醇试验、LISS和微柱凝胶试验等 各种试验都有其本身的特点，适用不同范围，实验室应根据自己的条件，建立实验室常规试验程序和规程 抗体特异性鉴定 血清标本，EDTA抗凝（避免补体体外致敏红细胞）血浆标本 病史：输血、妊娠、用药 试剂：谱细胞、增强介质，抗人球蛋白试剂 自身对照 抗体特异性鉴定 对谱细胞的要求 不少于8人份的O型红细胞 血型系统包括： Rh,Kell,Duffy,Kidd,P,Lewis,MNS 自身对照的意义 ↑阴性：血清只与试剂红细胞反应，只有同种抗体存在 ↑阳性：有自身抗体存在，或与同种抗体并存 自身吸收后鉴定同种抗体！ 抗体筛选的意义 发现临床有意义的抗体 减少溶血性输血反应的发生 有利于免疫溶血性疾病的诊断 有利于提前选择和准备相合的血液 确保临床输血安全、及时、有效 抗体筛选阴性，盐水介质交叉配血不相容 供、受血者ABO血型不相容 受血者A2或A2B亚型，血清中抗A1与供血者A1或AB型红