课件：直肠癌化疗的护理.ppt

4造口饮食指导 饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量 1注意饮食卫生,避免进食刺激性气味或胀气性食物，如豆类、大蒜、洋葱、山芋等 3避免服用引起便秘的食物，如坚果、玉米、巧克力、油炸食物等。 5造口并发症护理 (1)观察造口有无异常，直肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。 （2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 （3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。 三 营养失调 低于机体需要量，与肿瘤消耗、放化疗反应有关 护理措施 1 加强营养：重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。 2 应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。 四 潜在并发症 有造口感染的危险、造口水肿 护理措施 1 做好基础护理，保持人工及周造口及围皮肤清洁 2 注意观察造口周围皮肤有无潮红、充血、水肿、糜烂 3 注意观察造口粘膜，如水肿加重，呈灰白色，则应检查造口血运是否充足，并用生理盐水或呋喃西林液持续湿敷 四 潜在并发症 化疗副反应（奥沙利铂的副反应） 急性短暂性外周神经病变（最常见）、慢性毒性反应、胃肠道反应、骨髓抑制、无耳毒性及肾毒性，单用不引起便秘。 急性短暂性外周神经病变为手足及口周感觉异常或感觉迟钝，遇冷引起或加重，食用冷水或冷饮时出现咽部异常，通常在静滴时出现，持续数分钟或几天，是完全可逆的，一般为轻到中度。 四 潜在并发症 化疗副反应 护理措施：使用奥沙利铂患者禁止使用冷水，禁止接触冷的物品，故保暖是预防外周毒性的关键。 1.戴口罩、帽子、手套。 2.避免用电风扇及吹冷空调。 3.用温水刷牙漱口，禁食冷食物，低温刺激会引起喉痉挛。 4.禁接触冷物品。 人工肛门可以灌肠吗？ 人工肛门可以灌肠吗？ 1取平卧位，身体偏向人工肛门侧30度 2事宜的插管深度：腹壁人工肛门10~16cm 会阴部人工肛门12~20cm 3灌注完毕，不要将肛管立即取出，保留于肠内，上下反复移动以刺激肠蠕动 4 可选择相对较细的管道做肛管，如胃管、尿管 健 康 教 育 健康教育 1活动 劳逸结合，掌握活动量， 以免引起直立性低血压或发生意外。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。 健康教育 2饮食 病人出院后维持均衡的饮食定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等。限制钠盐摄入6g/天，增加钾盐摄入。 健康教育 3复诊 指导患者做好出院后结肠造口的护理，1-2次/周扩张造口一次，持续2-3月。如发现造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来院检查处理。出院后每隔2～3月一次。 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 　　　谢　　谢！ Q Q: 954570564 TELTHANK YOU SUCCESS * * 可编辑 种植转移 从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，大部分集中盆腔底 腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分 吻合口种植 检查及诊断 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 五如何治疗？ 治疗 手术治疗 非手术治疗 放疗 化疗 局部治疗 中医药治疗 五如何治疗？ Miles Dixon Hartmann 姑息性切除术 局部切除术 手术 直肠癌根治术 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 五如何治疗？ 化疗方案 一线方案：FOLFOX 奥沙利铂 85 mg/m2 亚叶