课件：直肠癌术后的护理查房.pptVIP

睡眠型态紊乱 与腹痛腹胀有关 （1）评估病人睡眠型态及是否需要辅助睡眠措施 （2）鼓励病人说出心理感受，指导采用听音乐、缓慢的深呼吸等放松方法进行自我调节 （3）保持病房环境安静、光线柔和，协助病人取舒适卧位，尽量减少不必要的干扰，保证其舒适安全 （4）减少白天的睡眠时间和次数 （5）遵医嘱给予解痉止痛药 （6）提供临睡前的舒适措施 （7）必要遵医嘱给药 （8）观察病人睡眠时间和质量 预期目标：睡眠欠佳缓解 活动无耐力 与血象的改变、病情有关 预期目标 病人能耐受一般活动，活动能力达到或接近正常水平 护理措施 （1）评估病人生活水平，红细胞和血红蛋白的计数 （2）向病人解释取得谅解，与病人共同制定日常活动计划 （3）病情好转后逐步增加活动量 （4）静脉补充营养 效果评价 病人进行适量活动时无不适 知识缺乏 缺乏有关的护理知识 预期目标 病人能说出需要注意的问题 护理措施 （1）主动向病人讲解治疗期间可能出现的情况，让病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）以多种形式向患者讲解疾病的相关知识 （3）做好健康宣教，鼓励病人及家属提出有关问题，耐心给予解释和说明 （4）注意肛门是否排气，若常蠕动恢复正常可拔出胃管、肛管，给流质饮食 （5）鼓励病人多翻身，以利肠功能恢复，须注意妥善固定导管。 效果评价 病人及家属了解导管的固定和注意事项 自理能力缺陷 与禁食、病情进展引起的乏力有关 预期目标： 加强基础护理和生活护理 将呼叫器放在患者伸手可及之处 经常巡视病人，以满足患者所需 效果评价； 腹泻 与可能是伊立替康导致的迟发型腹泻有关 预期目标 病人排便次数减少，大便形成恢复正常 护理措施 （1）评估并记录大便的次数，性状，颜色，量，气味及有无脱水 （2）卧床休息避免紧张 （3）保持肛门清洁干燥 效果评价：排便次数减少 恐惧 与不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关 预期目标 病人的恐惧减轻或消失，情绪稳定 （1）评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现；评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 （2）加强沟通：①建立良好的护患关系 ②鼓励病人以积极的心态面对疾病 （3）心理与社会支持 ①介绍成功病例，增强病人信心 ②帮助患者建立良好的社会支持系统 ③安排家庭成员和朋友看望病人 效果评价 保持良好的情绪 自我形象的紊乱 与留置胃管、肛管有关 预期目标 病人能正确面对形象改变的现实 鼓励病人表达影响自我形象的原因及其对人际交往的忧虑，评估病人情绪，指导病人正确认识当前的现象 解释插管的原因，消除顾虑，肠梗阻缓解后，会拔除导管 增加病人自信心 效果评价 能正确对待自我形象改变的事实，保持正常人际交往 潜在的并发症及护理措施 失血性休克、感染性休克 与腹腔内出血、空腔脏器穿孔、感染等病变的程度加重有关 （1）严密观察病情变化：a 定时观察腹部症状和体征变化，如腹疼的部位，范围，性质和程度。b腹部检查如发现腹膜刺激征出现或加重，示病情恶化；c 动态观察实验室检查的结果；d 记录液体出入量。 （2）全身情况良好或病情允许时，宜取半卧位。 （3）一般病人入院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情严重者必须严格禁饮食。 （4）根据病情的需要或医嘱施行胃肠减压；急性肠梗阻，胃肠道穿孔和急性胰腺炎必须做肠胃减压，并保持有效引流。 （5）建立畅通的静脉输液通道，必要时输血或血浆等，防止休克，纠正水，电解质紊乱及酸碱平衡失调，加强营养支持。 （6）遵医嘱使用抗生素和甲硝唑，预防，控制感染。注意给药浓度，时间，途径及配伍禁忌等。 （7）及时做好术前准备，如药物过敏试验，配血，备皮，常规实验室检查及器官功能检查等，以备急诊手术的需要。急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。 (8)病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医师联系，考虑手术处理；a全身情况不良或发生休克；b腹膜刺激征明显；c有明显内出血表现；d经短期非手术治疗病情未见好转反而恶化。 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、禁食引起的消瘦有关 定时翻身、减压 促进局部的血液循环 保持床单元平整、清洁、干燥，同时也要保持患者皮肤清洁 正确使用便器 加强营养支持 有胃肠减压管有效能降低的可能 与有影响引流管不畅的因素存在有关 护理措施 （1）插鼻胃管位置及深度应合适，并妥善固定，避免翻身及活动时胃管扭曲受压或脱出。 （2）连续肠胃减压器前要检查减压装置有无漏气，及时调整好负压，随时检查负压有效性。 （3）保持肠胃减压管的畅通，要经常挤压胃管，以防堵塞，使胃内消化液，血液能通畅引流排出，减轻腹胀，以利于吻合口的