课件：胸外伤周四讲.pptx

王秀妮1、了解胸外伤分类2、掌握胸外伤处理及护理措施3、掌握肋骨骨折的观察 胸外伤:外来制伤因素作用与人体胸部所导致的一类疾病心脏、大血管位于胸腔内，胸外伤会对呼吸、循环造成影响?，在外来制伤因素作用下，胸廓的完整性受损，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的组织水肿可能导致呼吸和循环功能紊乱而危及生命。? 1、损伤暴力性质不同： 钝性伤和穿透伤? 2、 胸膜腔是否与外界沟通： 开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。? 外伤史结合临床表现，诊断性穿刺，抽出积气积 血，胸部x线检查?：肋骨骨折（最常见，单根、多根，4-7易） 气胸(闭合性、开放性、张力性） 血胸 心脏挫伤、心包腔内出血 创伤性窒息 肺爆震伤（高压水浪、气浪冲击胸部）肋骨结构图长薄主要症状为胸痛，其次为呼吸困难，也有咯血及休克严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则1、非手术治疗 保持呼吸通畅 维持有效血容量 镇痛和预防感染 2、手术治疗 手术指征：心脏大血管损伤；严重气管、支气管损伤或肺裂伤；胸膜腔内进行性出血；食管破裂；大块胸壁缺损；胸内存留较大异物肋骨骨折　（一）单纯肋骨骨折　1.局部疼痛　骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。　2.呼吸运动受限　伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。（定义：肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断）　（二）连枷胸　多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。胸壁软化区的反常呼吸运动1、气体交换受损：与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关措施：维持有效气体交换2、疼痛：与胸部组织损伤有关措施：减轻疼痛3、潜在并发症：肺部和胸腔感染措施：预防感染闭合性气胸 空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔开放性气胸 空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔纵膈摆动张力性气胸 吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出空气进入皮下胸腔压力急剧增高把心脏挤向对侧SUCCESSTHANK YOU可编辑 裂口特点 胸腔压力 临床表现闭合性：开放性：张力性：闭合开放单向活瓣轻度升高抽气后负压接近大气压抽气后不能维持负压显著升高抽气候后压力很快回升 轻重，可呼衰严重，呼衰、循环衰竭1、气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓货送受限和肺萎陷有关措施：维持有效气体交换2、疼痛：与组织损伤有关措施：减轻疼痛与不适3、潜在并发症：肺或胸腔感染措施：预防肺部和胸腔感染 做好胸腔闭式引流的护理血胸：胸部损伤引起胸膜腔 出血积血来自：1 肺组织裂伤出血2肋间血管出血或胸廓内血管出血3心脏和大血管出血。血胸发生后，内出血，肺萎陷，纵隔移位 。积血一般不凝固，若短期内大量出血，可凝固成血块。易感染，形成脓胸。临床表现：小量（成人0.5L以下），可无明显症状，中量血胸（0.5-1L）和大量血胸（1L以上），尤其急性出血，可出现脉搏增快，血压下降，气促等休克征象，及胸腔积液征象：肋间隙饱满，气管向健侧移位，叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。合并气胸有液平面，若穿刺出血液，可明确诊断。1、组织关注量改变：与失血引起的血容量不足有关措施：维持有效的心排出量和组织灌注量2、气体交换受损：与肺组织受压有关措施：促进气体交换，维持呼吸功能3、潜在并发症：感染措施：预防并发症肋骨骨折1 闭合性单处肋骨骨折：止痛，固定胸廓，防治并发症。2 闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围小，局部压迫包扎。大块胸壁软化，维持呼吸，局部处理：包扎固定法，牵引固定法，内固定法。3 开放性肋骨骨折 ：清创缝合，胸膜腔引流术，应用抗生素。 小量 ，不需治疗。可于1—2周内自行吸收。大量，穿刺，胸膜腔引流术，抗生素应用。变开放性气胸为闭合性气胸，然后抽气减压。吸氧，纠正休克，清创缝合，胸膜腔闭式引流或需要剖胸探察。闭合性气胸开放性气胸立即排气，降低胸腔内压力（第2前肋间）刺入排气并连接水封瓶闭式引流。 3~7天闭合。漏气停止24小时，经X线检查后拔管。长期漏气或漏气 严重，及早剖胸探察，修补或作肺段肺叶切除。1、非进行性血胸，小量可自行吸收