课件：腹膜透析隧道感染.ppt

伴有隧道感染者，抗生素治疗后超声波检查未见隧道感染征象好转时，延长抗生素疗程通常无效。 当出口感染对抗生素反应不佳时，可先尝试移除外卡夫，感染仍不能控制者，应移除导管。 存在隧道内脓肿。 金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的出口感染合并相同病原菌导致腹膜炎者，往往提示感染波及导管全程，抗生素治疗通常无效。 导管移除指征 当不存在与出口感染相关的腹膜炎时，可以在移除导管的同时，在对侧腹部植入新的导管。 当导管移除时，如同时存在腹膜炎，则不宜植入新的导管。 导管再植 PD管道相关感染 增加腹膜炎发生机会 导致难治性腹膜炎 增加导管技术失败发生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 peritonitis episodes caused by coagulase-negative staphylococci are generally related to contamination at the time of connection or to contamination of tubing (27), and they indicate a need to re-examine training methods. 可编辑 可编辑 腹膜透析管道相关感染 张 苗 南京大学附属南京市鼓楼医院肾脏科 PD相关感染 管道相关感染 出口感染：具有明显出口部位临床感染征象，脓性 分泌物，红、肿、热和压痛 隧道感染：为沿内外卡夫间隧道走形软组织感染。 多由出口感染进展而至，通常不单独发生 腹膜炎 出口感染增加腹膜炎发生风险 Clin J Am Soc Nephrol 7: 1266–1271, August, 2012 管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因 American Journal of Kidney Diseases, Vol 28, No 3 415-419 难治性腹膜炎（36%） 反复发作性腹膜炎（17%） 难治性 管道相关感染（10%） 其他原因（36%） Prevention of catheter infections and thus peritonitis is the primary goal of exit-site care. PDI,2011,31,614-630 预防 诊断与评估 治疗 导管移除指征 导管再植 PD管道相关感染 金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌 病原菌 比 例 金黄色葡萄球菌 28-85% 混合菌（包含金葡菌） 6-35% 表皮葡萄球菌 5-14% 肠道革兰氏阴性菌 7-14% 铜绿假单胞菌 8-12% 培养阴性 7-11% 真菌 1-3% Contrib Nephrol 1990; 85: 57-66 PDI 2011；31： 614–630 导管相关感染的预防 手术注意事项 出口处护理 早期术后护理 长期护理 预防性抗生素使用 合理安排出口位置 避免皮肤皱褶、腰带区 避免位置过低 利于病患护理 导管出口方向向下 止血 避免出口过大，有条件者利用隧道针 避免出口缝合 手术注意事项 导管制动，避免牵拉损伤 换药注意事项 1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒精等刺激性液体。 碘 伏0.001%; 过氧化氢0.003% 次氯酸钠0.24%; 洗必泰0.005% 2、避免消毒液渗入出口内部 3、应待消毒液晾干后覆盖敷料 4、干燥敷料在术后7-10天由医护人员更换；渗血渗液敷料及时更换 早期出口护理 加强病患无菌操作的培训 出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁 避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体 清洁时应制动导管，避免牵拉损伤 避免强行去除硬痂 清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥 出口长期护理 预防性抗生素使用 在导管局部使用抗菌/杀菌软膏可以减少局部细菌定植，从而减少损伤时细菌导致的感染 鼻腔金黄色葡萄球菌定植患者在鼻腔局部使用抗菌/杀菌软膏可减少出口感染发生 预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏 J Am Soc Nephrol 7(11): 2403-2408 对象：267例鼻腔金黄色葡萄球菌携带者