课件：血液透析急性并发症石.ppt

4.心律失常及其处理 应用抗心律失常药物，快速性心律失常可选用β受体阻断剂、利多卡因、胺碘酮；缓慢性心律失常可选用阿托品、异丙肾上腺素等 高血钾引起者应紧急透析，并给予5%碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、葡萄糖+胰岛素 室上性心律失常可应用普罗帕酮（心律平），室性心律失常可应用胺碘酮 药物治疗无效者，可采用电转复或安装起搏器 必要时终止透析 应急处理 4.心律失常及其处理 预防 去除病因，纠正电解质、酸碱失衡，改善贫血和营养不良以加强冠状动脉供血及心肌营养 血液透析中避免过快、过多超滤，防止血流动力学过大变化，避免低血压、高血压 反复严重心律失常不能纠正者，改行腹膜透析 5.失衡综合征及其处理 失衡综合征是指在透析中或透析结束后不久（一般24h内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐，血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡 发生率3.4%-20% 常发生于急性肾衰竭，透析前血尿素氮和肌酐较高；初次或诱导血液透析，或透析间期过长的慢性肾衰竭患者；使用大面积透析器，血流速度大，超滤过快，透析时间过长 其病理生理机制改变为脑实质和脑脊液中代谢产物蓄积，酸中毒而引发脑水肿 5.失衡综合征及其处理 透析时血中尿素迅速下降，由于血脑屏障的存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，导致脑内渗透压升高，引起脑水肿和脑脊液压力升高 透析动脉血pH值快速纠正，血浆碳酸氢盐上升，动脉血二氧化碳分压增加，脑脊液二氧化碳分压也随之增加，导致脑脊液pH值下降，脑细胞酸中毒加重 酸中毒快速纠正使氧离曲线右移，血红蛋白对氧的亲和力增加，导致脑组织缺氧 发生原因 5.失衡综合征及其处理 吸氧 50%葡萄糖40~60ml或2.5~3%盐水静注 20%甘露醇快速静注 终止透析 抽搐、昏迷者要保持呼吸道通畅，给予相应处理 应急处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5.失衡综合征及其处理 首次诱导透析时间2小时，血流量不超过 200ml/min，BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过25mOsm/kg.H2O，不能在诱导透析时使用低钠透析 应用膜面积较小、清除率较低的透析器 透析液与血液流向一致 提高透析液钠浓度 预防 6.透析器反应及其处理 包括过敏性(A型)和非特异型(B型)，因常出现在应用新透析器时，故又称为“首次使用综合征”，在复用的透析器也有发生 A型反应发生率：0.04‰，常发生于透析开始后5至30分钟内，反应通常比较严重 B型反应发生率：3%-5%，发生于透析开始后60分钟内，反应比较温和 6.透析器反应及其处理 A型 B型 表现 呼吸困难、灼热、血管神经性水肿、荨麻疹、瘙痒、腹肌痉挛 背痛或胸痛 病因 环氧乙烷、ACEI患者应用AN69膜、醋酸盐、肝素、透析污染、乳胶过敏、未知因素 补体激活？ 处理 立即终止透析、严禁回血 肾上腺素、抗组织胺、类固醇药物 继续透析，无特殊治疗 预防 严格冲洗透析器，更换消毒方法，应用ACEI者避免应用AN69膜等 使用合成膜的新透析器或复用透析器 7.发热及其处理 致热源反应：由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，透析液污染、透析供水管路污染等 感染：无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散 警惕血液透析长期导管感染！ 发生原因 7.发热及其处理 致热源反应 感染 时间 发生于透析后1-2小时，持续2-4小时消退 透析结束前或后，或透析后2-3天 表现 发热、寒战，体温38度左右，也可超过39度 体温39度以上 检查 血白细胞、中性粒细胞不高，血培养阴性 血白细胞、中性粒细胞升高，血培养可阳性 处理 一般无需治疗，对症处理 地塞米松静注、异丙嗪肌注 选用有效抗菌素，对症处理 预防 严格冲洗、消毒透析器、水处理等 积极预防感染，感染发热者必要时推迟透析 8.出血及其处理 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常 尿毒症患者毛细血管通透性异常 透析患者长期使用肝素，或肝素过量 患者血管硬化弹性下降 原因及表现 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等 8.出血及其处理 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等 立即终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和 应急处理 8.出血及其处理 预防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类 注意有肝素相关血小板减少的患者，可改用阿加曲班抗凝 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析 9.溶血及其处理 管道内表面对红细胞的机械性破坏 透析液温度过高，如温度在47-51oC之间，溶血可在数小时或