课件：血液透析技术.pptVIP

血液透析机基本性能 血液透析治疗的正常运转 透析液融合配比 各项安全检测 程序超滤 透析液配方透析 常规消毒 透析器及动静脉血液回路 血液透析器（人工肾） 圆鼓型、平板型、积层型 中空纤维型 用半透膜制成中空纤维，10000-20000根 使血液与透析液以半透膜隔开逆向流动 通过弥散、超滤，使患者体内积蓄的中、小分子代谢产物及水分被清除。 中空纤维内径185-300um 厚7-30um，截留分子量最大35000。 血液透析器（人工肾）结构 在透析器内部 血液在中空纤维内 从动脉端 静脉端； 透析液在中空纤维外 从静脉端 动脉端。 透析器的膜材料 纤维素膜：棉花中纤维素提取 如纤维素膜、铜仿膜、皂化纤维素膜等 改良纤维素膜：纤维素聚合体羟基化 醋酸纤维素膜、双醋酸或三醋酸纤维素膜等 合成纤维素膜：纤维素膜形成时加入了三氨基酸化合物，增加了膜生物相容性 如合成纤维素膜、血仿膜 合成膜：高分子聚合膜经过亲水化处理 如聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯 膜等 普通透析器膜的性能 能够通过透析膜的物质： 小分子：自由通过 代谢产物：BUN、Cr、CA 电解质：K、Na、Cl、Ca、Mg 营养物质：葡萄糖、水溶性Vitamin及水分 中分子：部分通过 Vitamin B12 不能通过透析膜的物质： 大分子物质：蛋白质 有形成分：血细胞等 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 透析器的函数 物质转运面积系数KoA： 指某透析器最大可能的尿素清除率（ml/min） 一般透析器500-800 ml/min（体外值） 超滤系数（Kuf） 液体每小时每毫米汞柱通过透析膜的毫升数(ml/mmHg/H) 透析器性能的识别 透析器面积：0.7—2.2M2 预冲量：40-160ml 超滤系数：5-83ml/mmHg.H 物质转运面积系数KoA：400-1500ml/min 尿素清除率：196-280ml (QB300ml) B12清除率：26-149ml (QB200ml) 消毒方式：ETO.GAM.STM 透析器的评价 透析器的清除率 生物相容性 超滤性能 预充血液容量 膜材料厚度 膜光滑度与残留血量 价格、耐用 血液透析液 血液透析治疗时，透析液成分与血浆除去蛋白后成分一致,渗透压与血浆一致。 保存：透析原液A剂与碳酸氢钠B剂在浓缩状态下分别存放。 使用：A、B（7%）剂在机器（个人用）或透析液配比装置内混合后，以精制水稀释后使用。 比例：A： B： RO 1： 1.26： 3274 血液透析液配方 钠：135-145mEq/L 钾：0-4.0mEq/L 钙： 2.5-3.5mEq/L 镁：0.5-0.75mEq/L 氯：98-124mEq/L 醋酸盐：2-4mEq/L 碳酸氢盐：30-40mEq/L 葡萄糖：1g/L PH 7.1-7.3 透析液配制用水—精制水 自来水—膜过滤（去杂质）—活性碳吸附（去内毒素、有机杂质、色素、氯胺等） —树脂交换（去钙镁）—生成软水 软化水—逆渗透（去离子）—精制水（RO） 精制水—透析 透析用水纯度对患者的影响 钙镁---硬水综合症 铜等金属离子---中毒、溶血 氮---血红蛋白血症 氯胺---溶血性贫血 铝、锡---运动障碍、脑病 氟---骨软化 血液透析治疗指征 各种原因造成的肾脏功能急性和慢性衰竭 肾脏功能指标： 尿素氮70-100mg/dl(25-36mmol/L) 肌酐清除率15-20ml/min. 临床症状：心衰、肺水肿、电解质紊乱、尿毒症性心肌炎、消化道症状、出血、神经系统症状、嗜睡等 生活障碍，不能自理等。 血液透析治疗用---血管通路 直接动、静脉穿刺 临时性血管通路 经皮中心静脉插管 血管通路 永久性血管通路 自体血管动静脉内瘘 移植血管内瘘 长期留置导管 永久性血管通路--动静脉内瘘 动静脉内瘘穿刺 人工血管穿刺 颈内静脉置长期