课件：血液透析装置系统.ppt

水处理系统的维护 机械冲洗(反冲) 化学消毒 更换 砂 滤 根据水质优劣和用水量大小设置砂滤的冲洗、反冲的频度和强度.水中杂质较少的地区,可隔日冲洗，每次15-20分钟；反之则应每日冲洗，冲洗时间延长至20-30分钟。用水量增大时，冲洗频度和时间也应相应加大和延长 活性炭无法通过冲洗再生，冲洗只能清除其中生长的细菌，故每月冲洗一次即可，同时每月做一次细菌培养，如每ml菌落计数超过50个，则应增加冲洗次数。如每ml菌落计数超过200个，则说明水质较差，应加强冲洗和监测，必要时进行消毒处理。 定期检测水中含氯量，当净化水中含氯量超标时，说明活性炭已饱和，应立即更换新的活性炭。 炭 滤 软 化 由于离子交换树脂的吸附能力有饱和极限，应每日再生。再生盐缸定期加盐，使盐液始终处于饱和状态。软化水的监测主要测定钙镁离子的含量,或测定水的硬度。 反渗机一般每周或每月用甲醛消毒一次，预防细菌生长。如产水量降低，考虑反渗膜阻塞，则必须用强酸或强碱清洗，甲醛无法清除。强酸常用盐酸或硝酸，可清除污垢和胶质；强碱常用氢氧化钠，消化细菌和菌斑。 反渗机经甲醛、强酸或强碱处理后，必须冲洗干净，并测试安全后方可正常工作。 反 渗 其 他 定期更换纱芯，依其清洁度决定频度 如有水箱，定期做细菌培养，清洗消毒 反渗水供给管道应定期冲洗 水处理的目的 水处理系统的组成及作用 透析用水标准 水处理系统的维护 水处理系统的进展 消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素的方法 主 要 内 容 水处理系统的进展 消毒清洗自动化 双反渗透处理 降低透析用水内毒素 血透系统的组成 血透机 水处理系统 透析液 透析器 透析液基本成分与人体内细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多数透析液有葡萄糖。透析液能清除代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡。 透析液 钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/L 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖：0.1-0.2% 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他 透析液成分和浓度 醋酸盐透析液 进入体内后通过代谢生成碳酸氢盐来纠正酸中毒 其浓缩液不易生长细菌 化学稳定性好，不形成钙镁沉淀 制备、贮存、使用方便 缺点：但因经常引起醋酸盐不耐受现象及许多相关并发症，已趋淘汰 两种透析液的优缺点 碳酸氢盐透析液 符合患者的生理情况，纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少 缺点：机器成本较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配 两种透析液的优缺点 将浓缩液稀释后测定各项指标 电导度：14.0mΩ 渗透压：280-300mOsm/L 各离子浓度：与设置值相差4% pH：醋酸盐透析液6.0-7.2，碳酸氢盐透析液7.3-7.5 质量控制 血透系统的组成 血透机 水处理系统 透析液 透析器 定义 透析器清除率（dialyser clearance, KD ) 机体清除率（body clearance, KBD) 高效透析（high efficiency dialysis ) 高通量透析（high flux dialysis ) 透析器清除率 KD是指在特定血流，透析液流速条件下，透析器在体外净化血液的能力，它是评价透析器对某种物质交换能力的一项指标，单位：ml/min KoA是单位面积质量转运系数（mass transfer coefficient per unit surface ), 它是反映在最大血流和透析液流速条件下，得到的最大清除率，这是生物工程术语，反映膜的通透特性 KD×tHD代表在一段治疗时间内达到总清除率 机体清除率 KBD代表有效清除率，反映病人机体真正清除溶质能力，考虑了所有复杂影响因素。 高效透析 不管使用什么透析膜，也不管选择哪种治疗方式，但提供高尿素清除率的一种透析方式，称为高效透析。 尿素清除率：210ml/min KoA值：600ml/min 机体尿素清除率（70kg）：50L KBD×tHD/v：1.4 高通量透析 不管使用什么透析膜，也不管使用什么透析方式，但提供高超滤的一种透析方式，称为高通量透析。Flux是水通过透