课件：血管性因素对认知损害和痴呆的促成作用及防治.ppt

根据《2007年中国成人血脂异常防治指南》 将高脂血症分为:高TC(血清总胆固醇）血症、混合型高脂血症、低HDL血症。 TC(血清总胆固醇）水平降低会增高出血性卒中发生率。 甘油三酯（TG）水平增高时，游离脂肪酸可在肾脏，胰腺等器官异位沉积。    低密度脂蛋白（LDL）是血浆中胆固醇含量最高的脂蛋白，是形成动脉硬化斑块的脂质核心。  高密度脂蛋白（HDL）使血液中密度最高，颗粒最小的脂蛋白，具有抗动脉粥样硬化作用。  美国国家胆固醇教育计划成人治疗第三次报告指出满足以下4条之 一，即可诊断为高脂血症； 1 TC ＞5.72mmol/L;； 2 TG＞2.26 mmol/L;； 3 LDL＞3.64 mmol/L;； 4 HDL＜1.04 mmol/L;  血糖  糖尿病伴随血糖和胰岛素调节紊乱可通过多种机制导致血管和神经元的损害。 高血糖与脑血流的功能性改变有关，当血糖水平得以控制后，脑血流改变可被逆转。  高血糖、胰岛素抵抗、代谢综合症和糖尿病 长期高血糖、胰岛素增多、代谢综合症 糖尿病病程越长，认知功能越差。 反复发作的低血糖会导致老年人出现永久性认知损害。  血压 老年期的高血压与认知减退之间的相关性有争议。   炎症 炎症是多种心血管危险因素与血管神经元损害的一个关键过程。 意大利一项脑老化研究显示： C－反应蛋白和白细胞介素—6水平同时增高可使VaD发病风险增高3倍。炎症标志物C－反应蛋白与VaD有关。 炎症参与血管老化    脑白质疏松（lcukoaraiosis LA） 可见于血管性痴呆、Alzheirmer 病、脑外伤、一氧化碳中毒、糖尿病、正常老年人中有一定比例。   大量临床研究显示： 慢性脑血流低灌注的主要病理学改变为皮质下白质脱髓鞘样改变。 慢性脑血流低灌注会导致皮质下白质神经纤维疏松和胶原细胞增生。  病因不同临床表现各异。 主要临床表现： 认知障碍，情感和行为异常1 认知障碍；2运动障碍；3情感和人格改变；4原发病的表现：如颅内压增高、糖尿病、AD等。解除颈内动脉狭窄因素，改善脑供血可能有效。   影像学特点： 脑室旁白质区及半卵圆中心区双侧斑片或弥漫性低密度区。   有证据表明地中海饮食可减少认知减退。  罗格列酮等：有效的神经细胞激活剂。 叶酸，维生素B12，维生素B6，是同型半旷氨酸产生和代谢通路中关键成分。  白黎芦醇有对抗AB引起的炎性反应 循环维生素D水平减低与认知功能较差有联系。尚有争论。 最新研究 阿司匹林：抑制炎性性反应，保护神经元。 国内最新研究报道： 丹参酮、雷公藤、华中五味子酮、苦参碱、 大豆甙元、等多种植物提取物如：还脑益聪方、参乌胶囊、当归芍药散、等诸多中药复方制剂，具有抗AD的病理作用。 抗炎治疗成为AD一种新的治疗趋势。  体力活动和躯体功能 体力活动可能会增高脑组织神经营养因子水平，改善脑血管功能和脑灌注，减轻应激反应即通过突触发生和神经发生促进脑的可塑性。长期,规律的体力活动，包括剧烈活动，步行与认知水平较高，认知减退较少以及VaD发病风险较低密切相关。    饮酒 唯一确定对认知损害的危险因素是大量饮酒。 另一项研究；不经常饮酒，从不饮酒相比，小量饮酒相对认知功能有益。  个体差异 肥胖 体重指数于所有痴呆和VaD之间呈U型关系，过高和过低痴呆的风险高于正常者。 中年期的BMI与 VCI密切相关；老年期检测的BMI与认知损害呈负相关。 所有研究都表明腰—臀比例与高血压与痴呆发病风险增高有关。  血糖与脑血流影响 高血糖与脑血流的功能性改变有关，当血糖水平得以控制后，脑血流改变可逆转，