课件：血管性认知功能障碍.pptVIP

这张图显示了卒中史与痴呆发生率之间的关系。怎样来看这张图呢？大家来看两个红圈，在第一个红圈上，有卒中史的老年人中，75-79岁年龄段的痴呆发生率达到20%；而在第二个红圈上，在没有卒中史的人当中，要到85-89岁年龄段才能达到同样的痴呆发生率。可以说，卒中使得痴呆的发生整整提早了10年。可见血管因素在认知损害中的重要角色。 如前所述，大多数卒中患者会发生认知损害，因此，将VCI的防治工作提前到卒中发生时、甚至卒中发生前，以卒中作为防治VCI的切入点，是切实可行的。这样简便易行，大大减少临床诊断负担，可使卒中患者得到及时治疗。因此呼吁，应将VCI的防治纳入卒中的二级预防中。 首先，我们来看看国际上对于血管性认知损害的重视程度如何呢？在2006年，美国国立神经病与卒中研究院(NINDS)与加拿大卒中网络(CSN)就联合发布了血管性认知损害(VCI)的统一标准，这为VCI的规范化防治迈出了重要的一步！ 认知功能障碍的危险因素包括：血管因素，遗传学因素，个人史因素，生活习惯因素，人口学因素。其中血管因素、个人史、生活习惯是可干预的因素。 在现行治疗认知功能损害的药物中，有些是具有循证医学证据的，主要包括三大类，胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸拮抗剂和钙离子拮抗剂。有些临床常用药物目前尚无充分循证医学证据的支持，比如麦角碱类、抗氧化剂等。 而在循证医学中，同样也给予了关注和研究。2004年《stroke》杂志的证据显示，除躯体功能障碍外，认知、情感方面的病残也是影响卒中后生存质量的重要因素。 同样在2008年的stroke杂志中，9月份又发表了一篇社论，由该杂志主编Hanchinski亲自执笔，介绍了今年世界卒中日的主题，就是“小卒中 大麻烦”。 Hachinski?教授可谓是“VCI”之先驱人物。他在血管认知障碍方面做了大量的工作，创立了鉴别多梗死痴呆和变形性痴呆的Hachinsk缺血量表，这个量表成为临床痴呆诊断的经典工具。Hachinski担任Stroke杂志主编，国际卒中协会主席，国际血管行为和认知疾病学会主席。他发起世界卒中日，执笔了《世界卒中日宣言》，推动了全球脑卒中的防治。是2005年Thomas Willis奖获得者。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 VCI的诊断标准及评估 分型 临床表现及相关因素 机制 诊断标准及评估 治疗 现状与未来展望 VCI评估标准 Stroke. 2006;37:2220-2241. 美国国立神经病与卒中研究院(NINDS) 加拿大卒中网络(CSN) 2006年联合发布血管性认知损害(VCI)的统一标准 为VCI的规范化防治迈出了第一步！ 临床评估 认知评估 神经病 理学 生物学标志物 影像学 评估 电生理学 评估 2006年NINDS/CNS关于VCI统一标准的建议 提出以上5个范畴的内容 VCI的评估 临床评估： ①记录患者基本信息包括年龄、性别以受教育年限、身高、体重，完善身体质量指数（Body Mass Index，BMI）评分。 ②一般状况的评估：包括意识状况、肌力、语言等，完成相关量表评分：如缺血指数量表Hachinski评分、 神经功能缺损NIHSS评分、生活能力评分日常生活能力量表（ADL）评分、进行情绪量表评分HAMILTON抑郁量表（HAMD） ③危险因素的评估：卒中史、糖尿病、高血压、冠心病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒史，完善卒中风险评分（ESSEN评分） VCI的评估 VCI的评估 影像学评估： 血流灌注显像：SPECT，以99mTc示踪剂检测脑血流，反应血流灌注和功能状态 功能显像：扩散张量显像(DTI)，利用水分子扩散运动，反映脑白质纤维的结构变化。氢离子磁共振波普成像（1H-MRS),利用磁共振频率的微小变化，测量体内某些化学物质的代谢信息代谢。血氧浓度相依对比成像（BOLD成像）利用磁振造影来测量神经元活动所引发的血液动力的改变。正电子发射计算机断层扫描(PET),通过以FDG为示踪剂，利用不同脑区葡萄糖代谢率、氧代谢率反映脑功能和灌注 脑活动 代谢变化 功能图像 PET DTI 波普成像 DWI 脑活动 血流变化 功能图像 BOLD （狭义） 功能核磁（广