课件：血管性认知障碍诊治指南.pptVIP

MMSE 筛选痴呆敏感，但不适用于筛选MCI/CIND 画钟试验 痴呆：3分以下 可疑损害：3分 正常：4分 筛选痴呆，可靠性稍差 蒙特利尔认知量表（MoCA） 15分钟 包含视空间，命名，语言，记忆，注意力，抽象概念，定向力7大领域 MoCA 26分以下为MCI/CIND 中文版标准 12年教育以下者加1分 适用于筛选MCI/CIND THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 MMSE对识别正常老人和痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和MCI以及MCI和痴呆作用有限。 国外研究发现以26分为分界值，MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的敏感度分别为90％和100％，明显优于MMSE(分别为18％和78％)，而且有较好的特异度(87％) 。 国内学者也证实MoCA(以26分为分界值)识别MCI的敏感度显著优于MMSE(92．4％VS 24．2％)。 血管性痴呆的诊断的工具 1978年修订的Hachinski缺血性量表 临床特征 得分 急性起病 2 卒中病史 1 神经系统局灶症状 2 神经系统局灶体征 2 头颅低密度灶 孤立的 2 多发的 3 ＞5分：诊断血管性痴呆 3-4分：可疑血管性痴呆 ＜2分：排除血管性痴呆 神经影像学检查 1、头颅CT平扫可发现导致血管性痴呆的多发性低密度病灶；脑室扩大、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩改变； 2、头颅MRI检查可发现额叶、颞叶和海马萎缩；还可发现白质脱髓鞘的长T2信号； 3、脑功能和代谢检查 脑白质病变 内侧颞叶萎缩 颞角 海马结构 海马萎缩 多发性腔隙性梗死 治疗 控制危险因素，预防复发 荟萃分析显示抗高血压药物（如ACEI）减少痴呆的发生，并独立于降压的效果。 卒中后降脂治疗（他汀）减少卒中复发 抗血小板 糖尿病治疗 家庭、社会支持 日常生活行为训练 认知障碍的药物治疗(包括控制行为障碍） 药物治疗 研究表明，VaD患者存在乙酰胆碱通路的破坏，致使脑内乙酰胆碱含量减少，提供了胆碱酯酶抑制剂治疗VaD的理论基础。 一项关于胆碱酯酶抑制剂治疗VaD的荟萃分析纳入了多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等药物的双盲、随机、安慰剂对照临床试验。结果显示这些药物对VaD患者的认知功能均有改善作用。 多奈哌齐是选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，用法用量为：起始剂量5 mg，1次／d，服用4周后可增至l0mg／d，晚上睡前服用。如患者有失眠等睡眠障碍，也可改为早餐前服用。 胆碱酯酶抑制剂治疗痴呆较为安全，仅少数患 者在服用过程中，可能出现恶心、食欲下降等胃肠道反应。 石杉碱甲是从石杉科植物千层塔中提取的一种生物碱，对胆碱酯酶有抑制作用。尽管临床上石杉碱甲被用于VaD治疗，但是，只有小规模临床试验证明了其有效性，石杉碱甲治疗VCi的有效性有待进一步的大规模、多中心随机对照临床试验进行证实。 兴奋性氨基酸受体拮抗剂：美金刚每日最大剂量20 mg，用法用量为：为了减少副作用发生，起始剂量5 mg ，1 次／d，晨服；第2周增加至每次5 mg，2 次／d；第3周早10 mg，下午服5 mg；第4周开始服用推荐的维持剂量每次10 mg，2次／d。 美金刚治疗痴呆安全，偶有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦，以及焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。 尼莫地平治疗VaD的临床研究较少，目前还缺少充分的证据证明其治疗VaD的有效性。 其他一些药物如尼麦角林、奥拉西坦、己酮可可碱等对VaD疗效尚存争议。 中成药物：银杏制剂预防和治疗VCI的有效性存在争议，2010年，一项荟萃分析结果显示，与安慰剂相比，银杏制剂可以改善AD、 VaD和混合型痴呆的认知功能。 一项多中心、随机、双盲对照试验观察了健脑益智颗粒对242例轻到中度VaD患者的疗效，结果显示健脑益智颗粒可改善患者的认知功能，但该研究疗效评价指标尚不完善。 阿司匹林对VaD的疗效尚存争议。早期小规模试验、空白对照试验观察阿司匹林可改善VaD认知功能。但荟萃分析结果则显示，阿司匹林对VaD无效。 VaD容易出现精神行为症状如抑郁、焦虑、幻觉、妄想、激越、睡眠倒错、冲动攻击行为等，且程度通常较重。 抑郁是VaD患者的