课件：血管性认知功能障碍许康.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小血管疾病 关键部位的皮层下梗塞 破坏特异性的额叶－皮层下通路或者丘脑与皮层间的非特异性联系 丘脑, 尾状核, 内囊 人格改变 注意力减退 淡漠 执行功能障碍 皮层下痴呆 皮层-皮层下回路病变 典型病例：小血管病变 卒中引起VCI的可能机制 卒中 缺血缺氧 兴奋性神经毒作用 氧自由基 损伤 细胞凋亡 脑组织损伤 坏死、软化 慢性缺血 致白质损伤 功能组织丢失和损伤 认知障碍 轴突运输受损 信息传递损害 营养供应 临 床 表 现 A (ADL impairment): 日常生活能力下降 B (Behavior)：行为障碍 C (Cognitive impairment): 认知障碍 临床表现—认知障碍 定向力障碍 执行功能障碍 （VCI常见） （计划性，抽象，概念，判断力等） 记忆（听觉记忆，视觉记忆）障碍 语言障碍 （命名，流畅性，分类找词） 注意力障碍 （VCI常见） 视空间构建功能障碍 运动速度 （VCI常见） 临床表现—行为障碍 情感障碍（抑郁/心境恶劣）(VCI常见) 精神性症状（幻觉/妄想） 情感失禁 激越/攻击行为 淡漠 游荡/尾随 睡眠障碍 其他常见合并症状 尿便障碍 锥体外系症状 步态异常 吸烟 VCI 冠心病 脑卒中 高同型 半胱氨酸 血症 高血压 糖尿病 相关血管危险因素 临床评估 认知评估 神经病 理学 生物学标志物 影像学 评估 电生理学 评估 临 床 评 估 脑活动 代谢变化 功能图像 PET DTI MRS DWI 脑活动 血流变化 功能图像 BOLD 功能核磁 功能成像 电生理学评估 : 事件相关电位（ERP)，内源性成分P300的潜伏期和波幅变化反映认知功能，不受文化程度和时间限制 生物学标志物评估： 血清学：APOE4,CRP 脑脊液：基质金属蛋白酶、Tau蛋白 病理学评估：尸体解剖 认知功能评估： 包括MMSE评分、MoCA评分，CDR评分 VCIND CDR=0.5，日常能力基本保留，ADL=20分，不符合痴呆诊断标准（DSM-Ⅳ） 简易精神状态评分量表评分＞基于教育年限校正的痴呆临界值 VaD CDR≧1，ADL＞20分 诊 断 标 准 血管性认知功能障碍诊治指南 （中华神经科，2011,42（2）） 临 床 防 治 人口学因素 年龄、性别、家族史等 遗传学因素 载脂蛋白E 4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉样肽前体及Notch3基因等 可干预因素 不可干预因素 生活习惯 吸烟、不合理饮食、缺乏锻炼及社会退缩等 个人史 教育水平低下、头部创伤、精神疾病等 血管性危险因素 动脉粥样硬化 脑卒中 高血压 冠心病 血脂异常 糖尿病 治 疗 药 物 兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂 钙拮抗剂 临床常用药物 （暂无充分循证医学支持） 麦角碱类 抗氧化剂 雌激素替代疗法 多奈哌齐 卡巴拉汀 加兰他敏 美金刚 尼莫地平 他汀类药物 非甾体抗炎药 中药 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 血管性认知功能障碍 湖北省新华医院 许康 概 要 一.定义 二.流行病学研究 三.病因学分类 四.发病机制 五.临床特点 六.临床评估及诊断标准 七.临床防治 定 义---历史回顾 1899年：动脉硬化性和老年性痴呆就被认为是不同 的综合征 1969年：Mayer-Gross等描述血管性痴呆（VaD） 指出高血压占其中50%以上 1974年：Hachinski 等提出多发梗死性痴呆（multi- infarct dementia, MID）的概念 1985年：Loe