课件：血液透析相关急性并发症的观察及处理.pptVIP

4、透析高血压及其处理 含服硝苯地平、卡托普利等 对严重高血压者可用硝酸甘油5~100ug/min静脉点滴，如血压仍不下降可用硝普纳50mg加入5%葡萄糖500ml静脉点滴，滴速（0.5~1ug/kg.min）根据血压调整 避免迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析 调整透析液钠浓度，采用低钠透析液 应用地西泮 调整EPO的用量 应急处理 4、透析高血压及其处理 预 防 控制基础血压，联合应用多种降压药物 提高患者依从性，加强患者自我监护 避免体重过快增长，保持合适的干体重 避免过多过快超滤 采用低钠透析 避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值 5、发热及其处理 致热源反应：由于透析管路、透析器复用过程消毒不严格，透析液污染、透析供水管路污染等 感染：无菌操作不严格，感染或原有感染透析后扩散。对于长期使用导管透析患者，透析中突然出现的寒战和发热须警惕导管相关感染 发生原因 5、发热及其处理 致热源反应 感染 时间 发生于透析后1-2小时，持续2-4小时消退 透析结束前或后，或透析后2-3天 表现 发热、寒战，体温38度左右，也可超过39度 体温39度以上 检查 血白细胞、中性粒细胞不高，血培养阴性 血白细胞、中性粒细胞升高，血培养可阳性 处理 一般无需治疗，对症处理 地塞米松静注、异丙嗪肌注 选用有效抗菌素，对症处理 预防 严格冲洗、消毒透析器、水处理等 积极预防感染，感染发热者必要时推迟透析 6、出血及其处理 原因及表现 尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子异常。 尿毒症患者毛细血管通透性异常。 透析患者长期使用肝素，或肝素过量。 患者血管硬化弹性下降。 常见的有胃肠道出血、硬膜下出血、脑出血、出血性心包炎、眼底出血、皮肤出血等 6、出血及其处理 根据不同的出血部位，实施不同的处理措施，如应用质子泵抑制剂、止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅等 根据出血程度，酌情终止血液透析，应用鱼精蛋白中和体内肝素，低分子肝素可以部分被鱼精蛋白中和 应急处理 6、出血及其处理 预 防 老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类 注意肝素诱导的血小板减少（HIT） 高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝或无肝素透析 7、溶血及其处理 发生原因 管道内表面对红细胞的机械性破坏 透析液温度过高，如温度在47-51oC之间，溶血可在数小时或48小时内发生，超过51oC可立即发生严重溶血。一般发生在恒温器失灵情况下 低渗透析液可导致红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起 透析液受甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等污染，引起红细胞脆性增加，导致溶血 异型输血 7、溶血及其处理 气急、烦躁，胸部紧压感、腰背痛，可伴有发冷、发热，呼吸困难 静脉回路血液变深变黑 低血压、心律失常，有时甚至昏迷 临床表现 7、溶血及其处理 立即停止血泵，夹闭血路导管，丢弃体外循环的血液 对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等 积极查找并明确溶血原因 吸氧等支持治疗 重者应输入新鲜血液 纠正原因后应重新开始透析 应急处理 7、溶血及其处理 预 防 严格操作规程，避免血路阻塞 透析液失误是最常见原因，应保证透析液质量 定期检测血透机及水处理设备 严格查对制度，避免异型输血 8、肌肉痛性痉挛及其处理 肌肉痛性痉挛发生率为10~15%，一般发生在透析中、后期，多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛，典型者可持续10分钟。 肌肉痛性痉挛的发生常与低血压有关，但极少数患者无低血压倾向。 超滤过快过多，低血钠引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低是其主要原因。超滤量分别占体重2%、4%、6%，痛性肌肉痉挛的发生率分别为2%、26%、49% 低钠透析血浆钠浓度急性下降，导致血管收缩，肌肉痉挛 原因及表现 8、肌肉痛性痉挛及其处理 输注等渗生理盐水100-200ml 高渗盐水、高渗糖、50%右旋糖酐也可有效缓解症状 严重痉挛可注射地西泮，但有引起低血压的风险 应急处理 在治疗肌肉痉挛时应用高渗盐水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治疗肌肉痉挛时采用输注高渗葡萄糖为佳 8、肌肉痛性痉挛及其处理 预 防 体重增加过多者，延长透析时间或增加透析频率 采用可调钠透析，起始钠浓度140-145mmol/L，结束时为135-140mmol/L 补充左卡尼汀（左旋肉碱，每次透析后静脉注射1-2g）、维生素E（400IU，睡前服用） 透析前2小时口服奎宁180~300mg 去甲羟安定(Oxazepam) 5-10mg，透析前2小时服用 9、头痛 大多数原因复杂，可能是原有基础疾病，也可能是透析相关性头痛，比如失衡综合征、透析器首次使用综合征、透析中高血压等 寻找病因，对症处理 10、心律失常及其处理 发生原因 与尿毒症本身导致电解质紊