课件：肾功能.ppt

GFR升高，糖尿病早期，肢端肥大 GFR影响因素: 年龄、性别、体重影响 30岁后每10年下降10ml/min 男性高于女性GFR10ml/min 妊娠↑，前三月增加50% 血β2-MG检测： 系体内有核细胞产生并包括淋巴、血小板、中性细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种HLA亚单位是同一物质，分子量118000，分布于体内血浆、脑积液、唾液、尿液中，由于β2-MG分子量小，可能自由经肾小球滤过98%，近端紧小管99%重吸收。 正常值：血β2-MG 1-2mg/L，平均1.5mg/L 临床意义：较早的反映肾滤过功能损伤 ?肾小球滤过功能↓时,血中浓度↑ ，ccr80ml时可升高。 ?代谢↑，感染、肝炎，风湿，肿瘤、老年 肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 α1-MG 尿β2-MG 远端肾小管功能测定 昼夜尿比密试验 3h尿比密 尿渗透压 近端肾小管功能试验 尿β2-MG测定：血、尿β2-MG同时升高，且血β2-MG5mg/L时，说明肾小球和珅小管同时损伤。 血α1-MG及尿α1-MG测定：主要由肝细胞和淋巴细胞产生，意义基本同β2-MG 优点：性质较β2-MG稳定，不受恶性肿瘤影响。比β2-MG更敏感， ccr100ml时可升高 肾小管功能测定： 浓缩稀释试验（远端功能） 莫氏肾功能检测 [原理]：肾脏浓缩稀释?远曲小管、集合管 ?浓缩比重1.020 抗利尿激素下降 稀释比重1.010 远端肾小管功能试验 莫氏肾功方法： 早8-10开始每2h一次尿量与比重 晚8-次日8总尿量，比重尿量 参考值：最高比重1.018 比重之差0.009 夜尿量750毫升 昼:液尿量：3-4:1 临床意义： 少尿加高比重尿见于肾前性少尿 多尿，夜尿增多提示肾小管浓缩功能受损，见于慢性肾炎、肾衰、慢性肾盂肾炎，间质性肾炎、痛风肾损害等。 低比重尿：固定于1.010左右，为等渗尿，浓缩稀释功能丧失。尿量多且固定于1.005以下，为尿崩症。 代表尿液中全部清除溶质的微粒量，反应肾脏排出水与溶质速度。借以了解肾小管对水或溶质吸收状况 正常值：血浆渗透压：275-305mOsm/kgH2O 尿渗透压：600-1000mOsm/kgH2O 尿渗透压测定 临床意义： 判断肾浓缩功能 禁饮尿渗量在300mOsm/kgH2O：等渗尿 ＜300mOsm/kgH2O：低渗尿 禁水8h后尿量＜600ml，并尿/血渗量比例≤1提示肾浓缩功能障碍 一次性尿渗量检测可 鉴别肾前性与肾性少尿 肾前性少尿：＞450mOsm/kgH2O 肾性少尿： ＜350mOsm/kgH2O THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * 可编辑 可编辑 肾功能实验室检测 肾脏是一个非常重要的生命器官，主要作用：生成尿液、维持体内水、电解质、酸碱、蛋白质平衡。同时具有内分泌功能，产生肾素、促红素、VitD3。调节血压、钙、磷和红细胞生成。 肾脏病常用实验室检查 双侧肾脏的肾小球能将血浆中体内代谢产物、水、电解质和外源性物质，经肾小球滤过，形成原尿，不被肾小管吸收，形成终尿，排出体外，单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过率（GFR）。 肾小球功能检查 肾清除率 指双肾在单位时间内能将若干毫升血浆中所含的某种物质清除的量。 清除率＝ C= 某种物质每分钟在尿中排出的总量 某种物质在血浆中的浓度 U×V P 注：C清除率（ml/min） U尿中某物质的浓度 V每分钟尿量（ml/min） P血浆中某种物质的浓度 血肌酐： 肌酐为肌肉组织产生(少量外源性) 磷酸肌酸缩合释放能量，并脱水变为为肌酐 肾小球滤过，肾小管不吸收，肾小管分泌少许。单位时间内把若干血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（Ccr）。Scr分子量 113 测血中浓度，表明肾小球能否滤过 内生肌酐清除率与血肌酐测定 内生肌酐清除率：计算公式 ccr= ×尿量/每分钟 矫正Ccr＝Ccr×1.73m2/m2 正常值：80-120ml/min 30岁Ccr每年下降1ml/min 70岁正常值为正常值60% Scr过高时，此公式测定的ccr高于实际的GFR，可予西