课件：肾功能刘.ppt

肾脏疾病的实验室检查分为： 1. 尿常规检查：粗略了解有无病变及其程度 2.肾早期损伤标志物检查：有无损伤及部位 3.尿蛋白定量与分类检查：判断病变部位 及严重程度 4.肾功能检查：了解肾功能损伤程度，监控 病情、指导治疗 5. 肾组织活检：确诊、病理分型、判断预后 教学内容： 肾功能检查 教学目标： 1．了解肾功能试验的原理和实验方法 2．掌握常用肾功能试验的项目并学会应用 第一节 肾小球功能检查 Glomerular Filtration Rate (GFR) 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 Clearance (C) 肾脏在单位时间内，能将多少ml血浆中的某物质全部加以清除。 （一）菊粉清除率（clearance of inulin）  测定GFR的金标准 最好，但不实用 检测要求：控制肉类摄入、运动量 评价：敏感性 Scr ＜ Ccr；当GFR下降 2／3时，才会明显升高。 应用： ①用于慢性肾功能衰竭的分期 ②与BU 联合检测，鉴别导致BU升高的原因 二、内生肌酐清除率（Ccr ） (endogenous creatinine clearance rate) 概念：肾在单位时间内，能将多少毫升血 浆中的内生肌酐清除出去。 参考值：（80~120）ml / min 评价：Ccr是反映GFR下降的敏感指标 Scr不敏感，在肾衰时才增高 应用： ①判断肾小球滤过功能的损害程度 ②判断肾功能衰竭分期 ③指导治疗 注意：肾小管基底膜通透性增强，可使Ccr 三、血尿素（氮）（blood urea, BU） (blood urea nitrogen, BUN) 来源：体内的或食入的蛋白质分解而来 排泄特性： ①肾小球滤过，肾小管重吸收30%-40% ②其它途径：汗液、胆道 检测要求：控制肉类食物摄入 应用： ①与Scr 联合检测可鉴别是否为肾衰 ◆ BUN、 Scr均增高： 肾衰竭； ◆ BUN明显↑，Scr轻度↑/正常： 肾前性少尿、蛋白质分解过多时。 ②用于慢性肾功能衰竭的分期 四、血尿酸（uric acid, UA） 五、血α1和β2-微球蛋白检测 (α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG) 特性：小分子蛋白； 排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液 意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。 α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG 一、近端肾小管功能检查 项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+ 检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、 由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加 二、远端肾单位功能检查 试验要求：食物控水、禁饮 1. 昼夜尿比重试验 测定项目：尿量、比重 缺点：受大分子物质影响、不够准确 肾功能检查的局限性： 1.肾有强大的储备、代偿能力— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值 2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响— 必须先排除其它器官、系统病变 3.肾功试验多有饮、食限制要求 2.血浆、(晨首次)尿渗量及其比值测定 (osmol) 注意：血(肝素抗凝)、尿要联合检测 评价：客观准确，特别是 Uosm / Posm 参考值：尿液600~1000mOsm/kgH2O 平均为800mOsm/kgH2O 血液275~305mOsm/kgH2O 平均为300mOsm/kgH2O 尿液渗量／血液渗量：3~4.5／1 Renal function test 某女，45岁，因尿频、尿急和尿痛，伴有排尿后小腹坠胀、隐痛就诊。查体：体温36℃，心、肺无异常，下腹部压痛。 尿液检查结果：pH7.0，PRO±，BLD +；RBC 1-2/HP，WBC 19-25/HP，大圆上皮细胞 7-8/HP。 病例一： 膀胱炎 特点：局部症状；W