课件：结核病诊断治疗结核病定点医院门诊医生规范化诊治培训班.ppt

不良反应处理原则 （基本同02版）  1、化疗前，要了解既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。 化疗方案（与02版不同） 新 版 初治活动性肺结核方案 复治涂阳肺结核方案 结核性胸膜炎方案 中断治疗或返回患者的治疗 ?初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 ?复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 旧 版 初治涂阳方案 复治涂阳方案 初治涂阴方案 复治涂阴方案（08版已取消） 中断治疗或返回病人的治疗 ?初治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗 ?复治涂阳病人中断治疗（或返回）的继续治疗 ?涂阴病人中断治疗（或返回）的继续治疗 化疗方案 1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳和新涂阴用同样方案;可选用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2、复治方案（主要改变：可选用每日方案） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 3、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 关于结核性胸膜炎化疗方案 －般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。必要时抽胸水及使用皮质激素。 12个月方案的理由: 部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难从定夺其发生的可能机制，故用12个月方案。 治疗方案及其调整规律 1、初治为6个月方案，复治为8个月方案，胸膜炎为10个月方案；初治方案及胸膜炎方案中没有链霉素。 2、初治方案的继续期为2药，复治方案及胸膜炎方案的继续期为3药； 3、复治方案中，如果不能用链霉素，则延长1个月强化期； 4、初治失败的情况：①初治涂阳者第5个月末仍痰菌阳性；②初治涂阴2、5、6月末任何1次复查痰菌转阳； 5、初治判断为治疗失败者，启用复治方案；复治判断为治疗失败者，不再进行免费治疗； 6、不论初治、复治，强化期治疗结束时，如果痰菌不阴转，均延长1个月强化期治疗，且在强化期结束时查痰； 7、必须查痰的月份：2个月末、5个月末、6/8-10个月末（疗程结束时）；增加查痰的月份：3个月末（凡2个月末痰菌阳性者）。 中断治疗或返回患者的治疗 1、初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的初治活动性肺结核病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续原始初治方案* 2～8周 否 重新开始初治方案** 1～2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 原初治方案增加一个月强化期 涂（-） 继续原始初治方案 ＞2个月 ＜2周 否 继续原始初治方案 2～8周 是 涂（+） 开始复治涂阳方案 涂（-） 继续原始初治方案 复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗 中断治疗＜2个月的复治涂阳病例的治疗 治疗长度 中断治疗长度 是否需做 涂片检查 涂片结果 方案选择 ＜1个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案* 2～8周 否 重新开始复治涂阳方案 1～2个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案 2～8周 是 涂（+） 原复治涂阳方案增加一个月强化期 涂（-） 继续复治涂阳方案 ＞2个月 ＜2周 否 继续复治涂阳方案 2～8周 是 涂（+） 重新开始复治涂阳方案 涂（-） 继续复治涂阳方案 祝身体健康！ 心想事成！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 取消了复治涂阴 * * ① 如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ② 如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 ③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 ④ 儿童慎用乙胺丁醇。 ⑤ 对初治失败的患者，如有条件可增加痰培养和药敏试验，根据药敏结果制定化疗方案。