课件：结肠癌护理查房1.ppt

状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 （3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 　　 （4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 姑息性手术 不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 结肠癌并发急性肠梗阻的处理 不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 术前护理诊断 P1知识缺乏?? 有关肠道手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关。 I: 1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。 2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。 3）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。 4）做好术前的准备工作：①皮肤准备；②教会病人有效咳嗽排痰的方法；③练习床上大小便等。 5）做好肠道准备：术前2-3日进流质饮食，静脉补液；术前2-3日口服缓泻剂，术前1日晚及术日晨清洁灌肠；术前口服肠道不吸收抗生素，同时肌注维生素K1。 P1.有体液不足的危险? 与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。 I:?1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。 ?2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。 3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。 P2.疼痛?? 与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛、导尿管的移动和牵拉有关。 I:1）协助病人采取相对舒适的半卧位。 2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。 3）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。 4）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 6）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 7）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。 8）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 P3.自立缺陷? 与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。 I:1) 注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，给予雾化吸入，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。 2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。 3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。 4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。 P4.有感染的危险?? 与腹部伤口、腹部引流管、留置尿管有关。 I:1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。 P5.康复知识缺乏?? 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 I:1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3）擦浴时注意伤口局部保护。 4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 5) 绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼. O:病人接受以上指导并能掌握。 健康教育 1 指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。保持心情舒畅、生活规律、恢复自尊、自信、自强的信念。 2调节饮食，宜低脂、适当蛋白质及纤维素饮食，保持大便通畅。 3术后1~3个月勿参加重体力劳动，避免腹压上升。 4每3~6个月定期门诊复查 行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现白细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。 　　　谢　　谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 结肠癌 病史 病例介绍 主诉： 患者一月前无明显诱因出现进食后脐周及下腹