课件：结构性心脏病介入治疗.pptVIP

VSD封堵适应证 膜周部VSD : (1) 年龄:通常≥3 岁; (2) 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD ; (3) VSD 上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流； 肌部室缺,通常≥5 mm； 外科手术后残余分流； 其他:心肌梗死或外伤后室缺； 无右向左分流，无重度肺动脉高压； 超声在VSD封堵术中的作用 基本同ASD封堵术； 术前病例筛选； 术中监测； 术后随访； VSD介入治疗病例的术前超声筛选 超声需要测量的指标：VSD大小、位置（膜周还是肌部），距主动脉瓣距离是否大于1mm（干下型不能封堵），三尖瓣是否有粘连，有无膜部瘤形成，有无瓣膜反流，LVEDD值等。 2个标准切面对确定是否能介入很重要：心尖四腔心、大动脉短轴切面； 心尖四腔切面 了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否1mm以上，有无膜部瘤 大动脉短轴切面 VSD位于9～11点位置，膜周部VSD适合封堵 VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 超声VSD筛查初步适合介入治疗的标准 VSD大小：无膜部瘤时，缺损直径2～10mm；有膜部瘤时，左室面破口直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；单发肌部VSD直径3～15mm。 位置：距主动脉瓣距离1mm,非干下VSD；肌部VSD距心尖距离5mm; 无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形； 不经超声筛选直接做造影，仅有70％的VSD患者能行介入治疗，经超声筛选的95％患者能介入成功。 VSD封堵效果 术前 术后 三、动脉导管未闭封堵术 可控弹簧圈 Coil栓塞PDA Amplatzer封堵器封堵 PDA封堵术适应证 (一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ； PDA 最窄直径≥1.5 mm;年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg； 外科术后残余分流； 提示: ≥14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。 (二) 弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ; PDA 最窄直径(单个Cook 栓子≤2 mm) 。年龄:通常≥6 个月,体重≥4 kg。 外科术后残余分流； 四、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 聚乙烯球囊 Inoue球囊 PBPV术过程（Inoue法） PBPV术过程（聚乙烯球囊法） PBPV术适应证 (一) 明确适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50 mmHg。最佳年龄2～4 岁,其余各年龄均可进行。 (二) 相对适应证 典型肺动脉瓣狭窄,心电图示右室大, 经心导管检查跨肺动脉瓣压差50 mmHg , ≥35 mmHg 者。 重症新生儿肺动脉瓣狭窄。 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病,可同时进行介入治疗者。 五、主动脉缩窄扩张及支架置入术 明确适应证 主动脉缩窄外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差 20 mmHg。 未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄,通常年龄 7 个月,压力标准同上 支架植入术：15岁以上； 主动脉缩窄支架植入术 术后 六、冠状动脉瘘介入治疗 适应证 有明显外科手术指证的先天性冠状动脉瘘； 不合并其他需要外科矫正的心脏畸形； 易于安全到达且能清晰显示的瘘口狭窄； 非多发的冠状动脉瘘口； B 封堵后造影 右冠-右室瘘封堵术 术前 术后 七、肺动静脉瘘栓塞术 适应证 先天性单发性肺动静脉瘘； 先天性多发性肺小动静脉瘘； 肺动静脉瘘外科术后复发或残留病灶； 术前 术后 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 先心病介入治疗的适应证选择 先心病介入治疗的优势 不开刀、创伤小、无痛苦、不留疤痕； 术后恢复快，住院时间短：2～3天；不影响学习工作； 效果明确，可以达到与外科相同的根治效果； 总体费用一般在2.5万元之内，可为大众接受； 先心病介入治疗技术分类 房间隔造口术（BAS） 经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV） 球囊血管成形术及支架置入术（CoA） 血管栓塞术（PAVF、CAVF，体肺侧支) 先心病封堵术 (PDA、ASD、VSD) 哪些先心病可以介入治疗？ 房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗 先心病介入治疗指南（中国） 2004年由阜外医院20余位国内先心病介入权威专家经过多次讨论制定； 中华儿科杂志2004 年3 月第42 卷第3 期; 规范了适应证选择及操作规范问题；