课件：狂犬病暴露后的处置.ppt

* * (读片) 请注意： 伤口的冲洗伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 * * WHO和我国狂犬病暴露预防指南均推荐此方法进行暴露后免疫，即第0、3、7、14和28天肌内注射1个剂量的疫苗。对于III级暴露的患者需要在接种疫苗的同时接种抗狂犬病免疫球蛋白。 成人在上臂三角肌肌内注射狂犬病疫苗， 6岁以下婴幼儿可进行大腿前外侧肌或上臂三角肌肌内注射。 严禁臀大肌注射，因为此处吸收情况难以预测。 暴露后免疫的成功标准是全程接种狂犬病疫苗后14天，体内血清狂犬病中和抗体滴度水平0.51U/ml，而高品质狂犬病疫苗，例如维尔博，经实验证实，患者暴露后免疫可获得超高抗体水平。 * * 由于人对狂犬病病毒没有自然免疫力，亦无隐性感染者，所以一旦暴露必须通过有效手段预防狂犬病的发生。 暴露后及时处理伤口，正确接种疫苗，并在必要时结合使用狂犬病免疫球蛋白，可有效预防狂犬病的发生。 暴露后免疫接种需要尽早，因为伤口一经被感染，病毒便开始在伤口局部复制，如果长时间没有采取注射疫苗，使人体产生抗体，病毒一旦与外周神经结合，病毒便开始向中枢神经扩散，如果狂犬病症状出现，死亡几乎不可避免。 * * (读片) 请注意： 伤口的冲洗伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 * * （读片） * * 根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。 * * （读片） * * * * （读片） * * 暴露前免疫是指在被动物咬伤或黏膜感染之前有计划地对有感染危险的个人或人群进行狂犬病疫苗接种。 暴露前免疫可有效保护易患人群，如：高暴露风险的职业人群，狂犬病高发地区儿童， 简化接种程序。 与暴露后免疫相比，暴露前免疫减少所需疫苗的针次和剂量，而且不必使用抗狂犬免疫球蛋白。 * * * * 暴露前免疫的目标人群主要为三类。第一类是持续暴露风险的对象，如狂犬病诊疗、研究人员、疫苗生产者以及实验室工作人员。第二类是频繁暴露风险对象应当接种，如护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医。第三类是儿童，因为儿童被咬伤的风险高于普通人，且狂犬病发病的速度也快于成人。 * * 暴露前免疫接种日程按照世界卫生组织的推荐为：第0、7、28天接种。成人为三角肌肌内注射，6岁以下婴幼儿于大腿前外侧肌内处注射。 * * （读片） * * (读片) 请注意： 伤口的冲洗伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 免疫水平低下的病人一般是指 A.自身免疫水平低下的； B.正在使用免疫抑制剂的病人； C.年老体弱者； D.婴幼儿； E.自诉体弱多病者； 处置程序 伤口处理（包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或愈合则不主张进行伤口处理） 接种狂犬病疫苗 注射被动免制剂 伤口处理 彻底冲洗：用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）或一定压力的流动清水彻底清洗、冲洗所有伤口至少15分钟。然后用生理盐水（清水）将伤口洗净。 消毒处理：2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口 冲洗和消毒后伤口处理： 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合； 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素，以控制其它病原微生物感染。 特殊部位的伤口处理： 眼部：无菌生理盐水冲洗 口腔：在口腔专业医师协助下完成，保持头低位。 外生殖器粘膜或肛门部粘膜：冲洗方向应当向外，避免污染深部皮肤。 伤口的冲洗伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 暴露后免疫日程 上臂三角肌肌内注射狂犬病疫苗 2岁以下婴幼儿可选择大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部肌肉注射。 III级暴露: 同时注射狂犬病被动免疫制剂 D