国家基础药物合理应用.pptVIP

张莉蓉 郑州大学基础医学院 ;国家基本药物的简介; “基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品 。” ;可得、安全、有效、经济;“合理用药”现状;基层用药现状;;适应症与临床诊断不符合;;; 药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人顺应性良好 合理用药的核心：5R原则 Right Drug to the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time （按正确的途径在恰当的时间对适当的病人按正确的剂量使用正确的药物）; 1. 预防作用 疫苗 抗感染 2. 治疗作用 therapeutic action 对因治疗 针对病因治疗 对症治疗 改善症状，不除病因 急则治标，缓则治本; 二、不良反应 adverse drug reaction  凡与用药目的无关, 并为病人带来不适 或痛苦的反应。  副作用(side effect) 毒性反应(toxic reaction): 致癌 致畸 致突变 后遗效应 (residual effect)  停药反应(反跳）(withdrawal reaction) 变态反应 (allergic reaction) 特异质反应 (idiocyncrasy); 副作用 (Side reaction)  治疗剂量出现的与治疗目的无关的作用;　　毒性反应 (Toxic reaction, Toxicity) 用量过大或过久对机体功能、形态产生损害。 药理作用延伸 急性毒性 (Acute toxicity)，LD50 慢性毒性 (Chronic toxicity) 致畸胎 (Teratogenesis) 致癌 (Carcinogenesis) 致突变 (Mutagenesis);Phocomelia 海豹肢症;;后遗效应（residual effect） 停药后血药浓度降至阈浓度以下时残存的生物效应;停药反应 (withdrawal reaction) 突然停药后原有疾病加重 也称反跳 (Rebound reaction) 长期服用可乐定停药次日血压即急剧升高;补体 Ⅰ型过敏反应 休克，哮喘 Ⅱ型溶细胞反应 溶血， Ⅲ型免疫复合物反应 类风湿; 特异质反应 （idiosyncrasy） 与遗传有关，反应性质可能与常人不同，与原有效应、剂量有关。 不是免疫反应，不需预先敏化过程； 反应严重程度一般与剂量成正比。 遗传性 G-6-PD（葡萄糖6磷酸脱氢酶）缺乏者 服用磺胺后可致溶血 ;葡萄糖-６-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD);;剂量与效应关系 dose-effect relationship 药理效应与剂量在一定范围内成比例关系;作用强度;量效曲线;②质反应的量效曲线 quantal 质反应—效应以阳性或阴性率表示 横:lgD，纵:反应频数→常态曲线 横:lgD，纵:累计反应率→对称S型 质反应S型曲线可测LD50及ED50;③药物安全度评价 LD50：大，毒性小 治疗指数— LD50/ED50 thearpeutic index 越大越安全 安全范围—最小有效量与最小中毒量之间的距离 ED95～TD5的距离 安全指数=LD5/ED95 可靠安全系数=LD1/ED99 ;特殊人群用药;什么是特殊人群？; 1. 妊娠期及哺乳期用药;孕妇用药著名的“反应停”事件;;“反应停”事件始末; 药物的不良影响及用药选择; 药物的不良影响及用药选择; 药物的不良影响及用药选择;受精后2周内;妊娠期用药原则; 3. 杜绝孕妇自服药； 4. 孕妇患病，必须服药时，应选取有效且对胎儿安全