多种术式治疗不同肛瘘67例临床观察.docxVIP

多种术式治疗不同肛痿67例临床观察 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801 (2014) 02-0141-02 肛痿大多为肛门直肠周围脓肿的继发病，脓肿自行破 溃，或切开排脓后，脓腔逐渐缩小而形成痿道，内口多在肛 门直肠脓肿原发感染的肛窦处，外口多在肛门直肠脓肿破 溃，或切开处。内口借痿道与外口相通。肛痿占肛门直肠疾 病的4. 6%o此病常见于20到40岁的年轻人，男多于女。本 人近两年来对收治的67例肛痿患者进行分型，并相应采取 切开法，痿管剔除法，挂线法，切开挂线法手术治疗，疗效 满意，报告如下。 一、 临床资料 67例中男45例女22例，年龄最大72岁，最小13岁， 病程最长23年，最短一个月，其中肛门直肠周围脓肿自行 破溃，或切开排脓的64例，肛痿术后复发的3例。 二、 基本分型 1?单纯性肛：肛门外部有一个外口，一般在后位偏左或 偏右。前位的少见，内口多在后正中位齿线上下，共35例。 2?前后马蹄形肛痿：外口多在3, 9点处，有一到两个 外口，内口一般在6, 12点，齿线上下，共25例。 多发复杂性肛痿：外口两个以上，并有一个以上内口， 内口多在肛管直肠环以上，存在多条弯曲的痿道，本组共17 例。 三、术式选择 1?切开法：适用于低位单纯性肛痿，皮下痿及粘膜下痿。 2?痿管剔除法，亦适用于低位单纯性痿，患病时间较长, 有明显痿管的浅表型肛痿。 3?挂线法：此法适用于低位复杂性肛痿，其内口穿进肛 管直肠环2/3及以上者。 切开挂线法：此法适用于高位复杂性肛痿，及多发性 肛痿及伴有大汗腺炎复杂性肛痿。 四，治疗方法 1?术前准备：术前查血常规，尿常规，凝血四项，空腹 血糖，心电图等。术前两天给流食，手术当天排净大便后， 清洁灌肠备皮，安定注射液十毫克，术前三十分钟肌注，缓 解患者紧张情绪。 2.手术方法 1）切开法与痿管剔除法，患者取截石位，肛周用碘酊 及酒精消毒，铺无菌手术单及巾，在简化紙管麻醉式局麻下, 先以球头探针从痿道外口沿痿道走行缓缓探入，左手食指深 入肛内作 引导，探针从内口穿出，电刀沿探针切开皮肤及痿管， 向上延伸0.3厘米，然后将创面修剪整齐，符合创伤外科的 原则，切口呈“V”字形，外口向外呈放射状延伸，延长切 口一厘米，以便引流通畅，如肛痿的痿管明显，位置较浅， 则用弯剪锐性加钝性慢慢剔除痿管，剔除痿管时注意痿管的 底部，尽量钝性分离以防出血，术毕凡士林，云南白药沙条 填塞手术切口，外用塔形纱布压迫，丁字带固定。 2） 挂线法及切开挂线法：简化紙管麻醉后，肛周碘酊 及酒精消毒后，铺无菌手术单及无无菌巾，首先触摸肛外的 痿管走向，双叶肛门镜检查肛内能否发现有明显的内口，或 向外口注亚甲兰使痿道壁着色，二是看是否有蓝色液体从内 口溢出，后用银质柔软探针从外口探入，缓慢向前走行，如 遇拐弯处可先行切开外部漏管，再探。此时左手食指在肛内 做引导，发现内口，在食指引导下穿出，在球头探针的顶端 系橡皮筋，从外口拉出，收紧结扎橡皮筋，松紧适宜，探针 再探，看是否有分支痿道，如有分支，继续沿探针切开，如 有第二个内口，处理方法如前，但橡皮筋不要结扎过紧，所 有切开的痿道均成” v “字形，并充分修剪使引流通畅，充 分止血后凡士林云南白药沙条嵌入创口，外用纱布压迫，丁 字带固定。 3） 术后处理 始终保持手术创口的清洁，与引流通畅是局部处理的总 的原则，术后未排大便之前，每日更换敷料一次，如排便后 每次便后，硝矶粉剂50克坐浴十五分钟之后，四黄沙条换 药，常规给予抗菌素控制感染，如便祕者给予麻仁滋脾丸， 每次一丸，日两次口服。如复杂性肛痿，挂两支橡皮筋者， 术后十天紧线，使橡皮筋在两周内脱落，第二挂线处，根据 情况酌情处理，特别注意的是，橡皮筋脱落后的换药一定将 沙条嵌入创底，防止创缘粘连而使手术失败。 五、 治疗结果 本组67例患者，最多住院七天，最长住院35天，均一 次性治愈，随访半年未反复。 六、 注意事项 1?术前应做好充分的肠道准备，术中消毒一定要彻底， 术后换药要及时 2?外口，痿道的外口有结缔组织增生时，在切开痿道的 同时，要将增生的结缔组织切除，并向外放射延长切口，使 引流通畅。外口周围有皮下脓腔，在切开外口及痿道的同时, 脓腔也要切开搔刮干净。外口如有特殊样组织增生，变硬， 表面不光滑或呈菜花样，应做病理不要轻易手术。 3?痿道：痿道是纤维组织增生形成，有保护和防止炎症 扩散的功能，因此肛痿手术，只要彻底剖开痿道即可，不必 切除管壁，痿道切开后，创口应保持“v”型，以防止术后 桥形愈合，创缘两侧应对称，防止内翻，痿道呈90度弯曲, 应在成角处做T”形切口，有利于引流通畅。痿道在肛管 直肠环或肛尾韧带以下通过者，不要轻易一次切开，应分次 切开或挂线处理。 4?内口：我们都知道