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多重强化免疫抑制治疗甲亢突眼 ——云克、尼美舒利、雷公藤多貳片治疗Graver眼病 郑松停张兵梅方(四平市第一人民医院核医学科吉林四平136000) 【中图分类号】R771 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0065-02 【摘要】 甲亢突眼是甲亢病常见一种并发症，目前没有理想的治疗手段。我们 开展云克、尼美舒利、雷公藤多貳片治疗甲亢眼病的疗效观察：40例Graver眼 病病人随机分两组，每组20例。对照组单纯用抗甲状腺药物(ATD)治疗，治 疗组在ATD治疗的基础上采用99TC-MDP注射液(含99Tc-MDP16.5mg+0.9%氯化 钠注射液250ml)静脉滴注qd, 10次一疗程，间隔十五天开始下一疗程，共三 个疗程。同时口服尼美舒利50mg tid、雷公藤多貳片200mg tid、连用三个月。结 果 治疗组总有效率83%,对照组45%,两组疗效相比差异非常非常显著(P 0.01),治疗后两组FT3和FT4均下降非常显著(P0.01),两组相比尤以治疗组 下降更著(P0.05)o治疗组治疗后TGAb和邛oAb水平明显下降，差异显著(P 0.01)o而对照组治疗后TpoAb也有所下降，但TGAb反略有上升(P0.05) 两组差异显著(P0.01)o 结论 联合用云克、尼美舒利与雷公藤多貳片治疗 Graver眼病疗效好，有一定的应用前景。Graver眼病是一种自身免疫性疾病，其 发病率较高，约占Graver病病人的13%-45%[1]与体内多种自身抗体如：甲状 腺刺激性抗体(TsAb)、甲状腺微粒体抗体(TmAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、 抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)有关。其早期 组织学变化为大量淋巴细胞浸润，氨基葡聚糖(GAG)沉积和水肿(炎性活动期)， 晚期为眼球后纤维化(静止期)。该病临床表现多样，病因复杂，多重免疫紊乱， 其治疗一直是困扰临床的难题。迄今为止，国内外对木病尚缺乏统一满意的疗法。 木研究联用得(99Tc)亚甲基二磷酸盐注射液、尼美舒利与雷公藤多貳片治疗 Graver眼病，以评价此种方法的临床疗效及安全性，并进一步探讨其可能作用机 制。 【关键词】 突眼 自身免疫 雷藤多貳片 尼美舒利 W ［（99） TC］亚 甲基二磷酸盐 1资料和方法 1.1病例的选择，入选标准：参照美国甲状腺协会制定的突眼0级至6 级的7个分级（NospECS分级）标准选择2009年5月至2010年6月，我院核医学 科门诊确诊的Graver病突眼病人40例，男女不限按随机数字表分成治疗组和对 照组，每组各位20例。治疗组男性4例女性16例，年龄（35plusmn;5）岁， 19-48岁，单侧突眼3例双侧突眼17例,病程（1.9plusmn;0.6）年，平均3个 月?4年；对照组男性5例女性15例，年龄（35plusmn;6）岁，17-49岁，单侧 突眼2例双侧突眼18例,病程（1.7plusmn;0.5）年，平均4个月一3.8年。两 组性别，年龄，病情及病程等方面无显著差异（P0.05）,具有可比性。药前已 排除球后及颅内占位性病变，病人均无严重肝肾损伤。 1.2治疗方法：对照组单纯用抗甲状腺药物（ATD）治疗，共3月。治 疗组在ATD治疗基础上，采用99TC-MDP注射液（由A剂加B剂组成，每套5.5mg, 成都云克药业有限责任公司生产），每次三套共16.5mg加0.9%氯化钠注射液 250ml静脉滴注。临用前在无菌操作条件下，将A剂5ml注入到B剂瓶中，充分 振摇，使冻干物溶解，室温静置5min,即制得99T-MDG注射液，qd连续静点10 天，间隔10天后开始下一个疗程，连续三个疗程，同吋口服尼美舒利SOmgtid. 雷公藤多貳片200mg tid连用三个月。 观察指标及安全性评价，按吋记录药物的不良反应，每个病人在用药前 及用药后2周、1月、3月，记录症状及体征变化（包括眼胀、光敏、流泪、眼 内异物感、复视、眼睑水肿、睑闭合不全、角膜炎、结膜炎、辐犊反射、突眼度、 眼球活动度）。定期复查血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三 碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）甲状腺球蛋 白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb）、肝肾功能、血尿常规等，并 定期专科门诊家庭随访。 1.3疗效评价，临床活动性，临床评分标准采用1992年由美国、欧洲、 亚洲、拉丁美洲等国18个成员组成的特设专家咨询委员会(Adhoc委员会)推 荐的指标。以下症状每点一分，共7分，分值越高活动性越高。(1)自发性眼球 后疼痛感(2)眼球运动时疼痛(3)眼睑充血(4)眼睑水肿(5)结膜充血(6) 球结膜水肿(7)眼阜水肿