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多通道微创治疗重症脑室出血探究 摘要目的：探讨脑室出血恰当的治疗方法及全脑室高密 度影时血肿的状态特点。方法：用多通道脑室引流的技术治 疗脑室出血，将对照两组病例治疗过程，病情变化及脑室出 血治疗来认识脑室内积血的特点。结果：轻型组保守治疗的 患者，7天内血肿明显吸收，2周内完全吸收，患者好转明 显，生活自理程度很高。重型引流组患者2周内血肿被大部 分引出，但4周内无生活自理表现，死亡率降低。重型保守 组患者，只有2例卧床存活，其余均死亡。结论：脑室出血 患者中，脑室积血完全是脑积液的，可以不手术治疗，脑室 出血血肿不是完全呈铸型状态的及部分轻度梗阻的患者，可 以采用单通道治疗，对于脑室积血完全是血肿形态的必须做 多通道引流。 关键词微创术脑室出血多通道脑室内血肿脑室高 密度影 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 30. 148 重症脑室出血铸型患者釆用多通道脑室引流术是抢救 生命快速控制颅压[1],防止血肿高峰的最有效手段，同时, 可以有效防止脑积水的发生，脑疝的发生，缩短病程，快速 清除脑室内积血，目前，国内脑室出血引流术主要有软通道 和硬通道及腹腔分流等方法，而我科目前采用的软通道治疗 的方法。我们在治疗中发现，虽然脑室出血都是脑室高密度 影，但出血量各不相同，采用的治疗方法不一样，治疗结果 也不一样。目前，对于重症出血，我们已经采用多通道治疗, 挽救了不少患者的生命，现报告如下。 资料与方法 2008?2010年8月收治脑室出血患者60余例，根据病 情及家属的意见划分为3组病例［2］,第1组是轻型或单通 道治疗的病例，第2组是双通道或者是多通道治疗的病例， 第3组是重症保守治疗的病例。①病例入选标准是双侧脑室 有血状态，CT可见双侧脑室为完全高密度影，CT值60HU以 ±o通过CT值的水平扫描和冠状扫描，确定发现脑室的血 肿为均匀一致的血性，年龄40?70岁，均伴有高血压病史。 ②患者的症状均有呕吐、血压增高，二便失禁，患者发病均 6小时以内，部分病例可见脑室有增大，部分病例还可有呕 吐咖啡样物、意识障碍及轻度糖尿病。 临床及影像学评价：头部CT见脑室充满高密度影，水 平及冠扫均见均匀一致的高密度影像，患者一般状态不好， 所有入选病历均为6小时以内的病例［3］,均为自发性脑出 血，其危险因素主要是高血压、糖尿病、冠心病，部分病历 有腔隙性脑梗死。 手术方法：主要采用软通道的定向方法，选择双侧脑室, 同时置管，或双侧脑室［4］、额角同时置管，一部分病例枕 角置管［5］,形成三通道引流，靶点的选择为行规的方法。 分组对照，见表1。 结果 好转情况：轻型组通过保守治疗，或单侧引流治疗，病 情可逐渐好转，但是病程大约3周。微创引流组经过引流， 病情逐步好转，但病程多在4周以上，病后可以致残，并发 症多，感染应急性溃疡多，在年龄大的人群中，心衰发作也 时有发生，褥疮2例，50%以上病例有静脉系统血栓发生。 保守组有90%以上病例死亡，少量存活病例也多有致残、痴 呆、缄默、卧床等形势生存，水电解质失调、感染、静脉系 统血栓、心衰、坠积性肺炎的发生广泛存在。 随访：轻型组有95%的病例能恢复并达到生活自理，重 症引流组有40%的病例能恢复到生活自理[6],意外其他原因 死亡2人，语言不恢复50%,重症保守组[7],只有2例卧床 存活患者，其余全部死亡。 讨论 脑出血手术与否应根据其出血量及CT影像的CT值来确 定，脑室的血性脑脊液CT下虽然是完全的高密度影，但脑 室内并未汇集大量血肿，可以不选择手术，包括脑室轻度增 大的患者，随着保守治疗的继续，可以恢复正常，脑室内是 否为重症积血，要通过CT值和临床症状共同判断，尤其是 那些没有意识障碍的患者，头疼及呕吐不是剧烈的患者，都 可以选择保守观察治疗，其阅片和诊断宗旨就是要判断脑室 内是血性脑脊液、高凝状态的血肿堆积造成的铸型还是混合 存在。 对于脑室血肿密度很大，血肿成大块堆积明显的患者， 自行液化差，药物治疗不可能使血肿吸收，甚至单管引流亦 不能使血肿完全引出，而患者短时间内又有生命危险，必须 采用多通道引流的技术，才能使血肿流出，才能使室间孔及 导水管逐渐地化开，使脑脊液循环逐渐建立起来，脑组织不 至于因为梗阻而肿胀或脑室扩大[8],导致患者死亡。 手术引流微创引流不畅的病例或血肿下移到枕角，应该 及早行枕角交替引流。 通过本组患者的微创术治疗，使我们认识到脑室出血血 肿的积聚与脑室血性脑脊液的不同状态关系，正确地采取治 疗方法，避免可以不手术的病例选用了手术的方法，恰当地 把握引流时机，丰富了治疗方法，提高了治愈率。 参考文献 1徐雄鹰，沈杰，陈霄峰，郑淑珍，蔡美琴.丘脑大出 血继发脑室出血应用微创术治疗的探讨.浙江临床医学， 200