诊断学腹部同济大学.PPT

腹部膨隆，脐疝 第二节 视诊 6.脐部umbilical region/part：脐部坚硬、固定而突出，多为癌性。通常原发灶为胃癌。 7.腹部体毛： 8.上腹部搏动：由腹主动脉搏动传导而来。 腹鉴别主动脉搏动和右心室搏动： 呼气时指腹搏动 吸气时指尖部搏动 腹主动脉瘤 二尖瓣狭窄 肝血管瘤 三尖瓣关闭不全 如脐部溃疡坚固而突出为癌 脐部息肉 男性，49岁，脐部溃疡，红肿、坚硬 男性，49岁，脐部溃疡，红肿、坚硬 胃溃疡直径约8.6cm 胃溃疡直径约8.6cm 49岁，男性，外部脐部溃疡，胃内溃疡形成和粘膜隆起病变，病理：恶性淋巴瘤 徐宝珍，女性，64岁，胃溃疡，病理：腺癌 第三节 触诊palpation 触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法。触诊应用的范围很广，遍及身体各部，其中以腹部的触诊尤为重要。触诊还可进一步补充视诊未能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、压痛及移动度等。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。 第三节 触诊 触诊的方法： 1.浅部触诊法(light palpation)以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作轻柔地进行滑动触摸。适用于体表浅在病变、关节、软组织以及浅部动静脉等。 第三节 触诊 触诊的方法： 2.深部触诊法(deep palpation)主要适用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等病变。深触诊时,嘱患者平卧,屈膝以松驰腹肌，检查者以一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。 第三节 触诊 触诊的方法： 2.深部触诊法： (1)深部滑行触诊法(deep slipping ~)检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块并在其上下左右滑动触摸。 (2)双手触诊法：bimanual palpation (3)深压触诊法：deep press palpation (4)冲击触诊法：ballottement 第三节 触诊 触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。触诊可以进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。 有些体征如腹膜刺激、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。 触诊方法采用以上五种。 第三节 触诊 被检查者仰卧于床上，两手置于躯干的两侧，两腿屈起稍分开，使腹肌松驰。嘱患者做平静呼吸。医生站于患者的右侧，前臂应与腹部表面在同一水平上，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。然后以轻柔动作按顺序触诊各部。 第三节 触诊 触诊原则doctrine： 一般自左下腹开始逆时针方向检查。 先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位，以免造成患者感受的错觉。 边触诊边观察被检查者的反应与表情。 或边触诊边与患者交谈，转移其注意力而减少腹肌紧张，保证顺利完成检查。 第三节 触诊 触诊内容： 一、腹壁紧张度：abdominal wall tension 二、压痛与反跳痛：tenderness/rebound tenderness 三、脏器触诊：organic palpation 四、腹部包块：abdominal mass 五、液波震颤：thrills of fluid wave 六、振水音：succussion splash 第三节 触诊 一、腹壁紧张度： 腹部饱满：积水dropsy、积气 全腹 板样腹：急性胃肠穿孔perforation 增加 揉面感dough kneading sensation：结核、癌性 局部 右上腹：急性胆囊炎cholecystitis 左中上腹：急性胰腺炎pancreatitis 右下腹：阑尾炎appendicitis 肠穿孔intestinal perforation 第三节 触诊 一、腹壁紧张度： 大