多层螺旋CT低剂量普查早期肺癌的临床应用.docxVIP

多层螺旋CT低剂量普查早期肺癌的临床应用 张玉敏(泰山医学院附属莱钢医院影像科山东莱芜271126) 【摘要】目的探讨多层螺旋CT (MSCT)低剂量普查早期肺癌的扫描方法及临 床应用。方法 对6000例无症状的受试者行肺部低剂量多层螺旋CT扫描，扫描 参数为:120kVP、50-80mA,层厚5mm,螺距为1.5mm/转。在CT图像上，统计 病变的检出例数，观察肺叶、段支气管显示情况。结果100%叶、段支气管可显 示;显示2mm以上的肺结节1273例，纵隔淋巴结增大682例，冠状动脉钙化624 例，胸膜增厚或积液568例。结论多层螺旋CT低剂量连续扫描方法适合开展普 查早期肺癌。低剂量多层螺旋CT可有效提高肺内非钙化小结节及支气管病变的 检出率，结节周围模糊征是早期肺癌牛长过程中的一个重要征象，对肺癌的筛选 有重要的临床应用价值。 【关键词】低剂量多层螺旋CT肺癌 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 06-0094-03 肺癌是临床常见的恶性肿瘤，利用多层螺旋CT开展低剂量扫描普查早 期肺癌的临床价值已得到肯定。木研究是探讨多层螺旋CT开展低剂量普查早期 肺癌的扫描方法及临床应用。 1、材料与方法 1.1 一般资料 收集2009年6月?2012年10月期间在我院行胸部MSCT低剂量扫描 的钢铁重工业区居民健康查体6000例，其中男4260例，女1740例，年龄32? 76岁，平均41岁。有吸烟史2420例。 1.2检查方法 木组全部受检者均采用GE BrightSpeedl6层MSCT低剂量扫描。扫描条 件：管电压120 kV,管电流50-80 mASo层厚5mm,螺距1.5,重建层厚是0.625 mmo扫描前嘱受检者去掉胸部的金属饰物，并进行呼吸训练，扫描吋要求患者 在吸气后屏住呼吸一次性完成扫描。 1.3图像分析 扫描完毕后将数据传入CT工作站，由二位有经验的影像诊断医生使用 后处理软件（MinIP. CVR、MPR）进行分析，观察肺及纵隔有无病变，记录病变的 位置、分布、形态、密度及大小等以及各级支气管的显示情况。最后统计病变的 检出例数和各级支气管的显示率。 1.4统计学分析 资料结果以％表示，采用SPSS11.0统计软件处理数据，主要应用两个率 的chi;2检验。 2、结果 2.1肺叶、段支气管显示情况：在5mm层厚低剂量MSCT图像上，全 部叶支气管显示，所有段支气管及亚段支气管亦能显示出来（图1）。 2.2肺部病变显示情况:低剂量螺旋CT扫描6000例检查者中检出2mm 以上的结节1273例（图2, 3）,其中，肺癌312例，平均发病率为41.6/10万, 男性平均发病率为52.1/10万（吸烟者占87%）,女性平均发病率为28.4/10万, 远高于全国26.3/10万的平均水平，其原因可能与作业环境中的有害因素有关。 炎性病变86例（图4）。 2.3纵隔及胸膜病变显示情况：低剂量螺旋CT扫描从6000例查体者中 检出纵隔淋巴结增大682例，其中纵隔内淋巴结钙化420例，主动脉壁钙化1860 例和冠状动脉钙化624例，胸膜增厚或积液568例（图5）（表1）。 表1 6000例MSCT低剂量扫描胸内病变显示情况 图1 MSCT低剂量扫描图:右上叶及左下叶段支气管清晰可见 3、讨论 3.1普查早期肺癌宜采用低剂量螺旋CT检查，肺癌已成为人类癌症死 亡的主要原因之一。近50多年来，世界各国尤其是工业发达的国家，肺癌的发 病率和死亡率均急剧上升。肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关，目前肺癌 治愈率较低，主要是由于肺癌早期发现困难以及晚期较难治愈等综合因素所致。 在临床上，当病人因咳嗽、咯血和胸痛等症状来医院就诊吋，通常首先采用胸片 检查。但是，胸片上能显示并能诊断的肿瘤多数属于中晚期，经积极的治疗后, 5年存活率仍然较低。因此，争取“早期发现、早期诊断、早期治疗”，是降低 肺癌死亡率的重要措施。 早期肺癌，特别是位于周围肺野的小癌肿，常无自觉症状，只有通过健 康普查的方法来发现。过去国外学者做了大量的研究[1, 2],力图寻找--种有效 的方法检出早期肺癌或无症状的亚临床期肺癌，以降低肺癌的死亡率;20世纪 60?80年代，美国、日本等进行了一系列的研究，结果显示胸片在诊断早期肺 癌有一定限度。数字化胸片（DR）的影像处理也不能改善小肺癌的检岀率。因 此，要检出早期肺癌必须开发出一种新的方法来。 近几年，国外研究表明低剂量螺旋CT是检出早期肺癌最有效的影像方 法，其检出肺内小结节的能力是普通X线胸片的10倍[3]。Henschke等对1000 名60岁以上的无症状吸烟者，采用低剂量螺旋CT普查肺癌，肺癌的发现率是 3%[4]o Sone等对年龄40?70岁54