胰十二指肠切除术术后加速康复外科（eras)临床实践专家.pptVIP

专家共识：术后胰岛素抵抗及血糖水平与术后死亡及并发症发生相关。多项ERAS措施有助于降低患者的胰岛素抵抗水平。血糖控制的目标需结合病房实践，避免过于激进的血糖控制策略，预防低血糖发生。 最低要求：应用以下ERAS措施改善患者胰岛素抵抗：术前避免长时间禁食禁饮、术前避免机械性肠道准备、优化液体平衡、避免阿片类药物使用、通过充分镇痛以降低机体应激。制定术后血糖监测计划，血糖控制目标为12mmol/L。 * * 13. 术后血糖控制 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 最佳实践：除外上述内容。应用以下ERAS措施改善患者胰岛素抵抗：术前6小时禁食2小时禁饮、术后早期经口给予碳水化合物、使用硬膜外镇痛。对于血糖调节困难的患者，在ICU以及有经验的病房中，推荐使用胰岛素泵控制患者血糖水平。推荐糖尿病专科护士以及内分泌专科医师参与糖尿病患者的术后管理。 * * 13. 术后血糖控制 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：预防性使用胃肠减压不能够改善临床结局，并会增加肺炎、肺不张的发生。不推荐在术后常规长时间使用胃肠减压。 最低要求：术后3天内拔除胃管。术后出现胃排空障碍时，则可考虑再次插入胃管。 最佳实践：除外以上内容。在拔除气管插管的同时拔除胃管。 * * 14. 术后胃管拔除 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：液体不足及液体过剩对于患者的临床结局均是有害的，对于胰十二指肠切除术后的患者，特别是使用硬膜外镇痛的患者来说，更容易发生液体过剩和水钠潴留，应当追求患者液体出入量平衡 。 最低要求：术后常规计算出入量，采用各种方法，尽可能保证患者液体出入量平衡 。补液的选择中，平衡盐溶液可能优于生理盐水。 最佳实践：除外以上内容。在有条件的单位，尽可能采用各种无创手段监测体内液体平衡。 * * 15. 术后液体平衡 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：胰十二指肠切除术术后长时间放置预防性腹腔引流管，以及不放置腹腔引流管均会引起术后并发症增加。推荐术后常规放置腹腔引流管，并根据患者胰瘘发生的风险，决定引流管拔除的时机。 最低要求：术中常规放置腹腔引流管。并结合患者的下列情况：胰腺质地、胰管直径、吻合质量以及术后腹腔引流液淀粉酶水平及引流量等，综合判断个体患者的胰瘘发生风险，确定引流管拔除时机 。 最佳实践：除外以上内容。结合上述因素，在术前术中评估胰瘘发生风险，结合术者经验，在部分患者中选择性不放置腹腔引流管。 * * 16. 术后腹腔引流管拔除 专家共识：一般情况下，推荐使用经尿道留置导尿，并在术后及早拔除。当需要留置导尿时长4天时，耻骨上膀胱穿刺置管优于经尿道置管。 最低要求：一般情况下，麻醉后手术开始前经尿道导留置尿管，并在术后1-2天拔除。使用硬膜外镇痛不影响导尿管的拔除时机。 最佳实践：除外以上内容。当预计术后尿管留置时长4天时，推荐优先采用耻骨上膀胱穿刺置管导尿。 * * 17. 术后尿管留置 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：胰十二指肠切除术后胃排空障碍与术前消化道梗阻、其他并发症发生、手术重建方式、术后营养方式、早期经口进食等因素相关，目前尚没有充分的证据支持应用特殊手段以降低术后胃排空障碍的发生。仅少部分患者需要在术后行肠内营养支持。 最低要求：不推荐在术中常规放置空肠营养管及进行空肠造瘘，仅在少部分需要长时间禁食的胃排空障碍患者中应用肠内营养。 最佳实践：同上。 * * 18. 关于胃排空障碍 专家共识：多项ERAS措施有助于促进术后胃肠道蠕动恢复。某些药物及措施可能能够促进胃肠道蠕动，并能够安全应用于胰十二指肠切除术后。 最低要求：应用以下ERAS措施以改善胃肠道蠕动：维持液体平衡。推荐术后常规嘱患者每日咀嚼口香糖，对于胃肠道蠕动恢复慢的患者推荐使用缓泻剂。 最佳实践：除外以上内容。应用以下ERAS措施以改善胃肠道蠕动：采用硬膜外镇痛。 * * 19. 术后刺激胃肠蠕动 Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817. 专家共识：推荐患者术后尽快恢复经口正常饮食或低脂饮食。肠内营养仅在患者需要长期禁食的情况下使用。肠外营养仅在患者无法进食，且无法使用肠内营养或肠内营养无法满足要求时应用。 最低要求：对于一般患者，推荐在术后第一天开始进食清流质，逐步增加进食量，并在术后3-4天能够耐受经口半流质饮食，经口饮食热量供给800kcal／天。不常规使用肠内／肠外营养支持，仅在