儿童进食障碍.doc

儿童进食障碍 儿童进食障碍是一组疾病，贯穿整个儿童时期，因为年龄不同，表现各异，疾病性质也不同，不经治疗预后可以很严重，在很多情况下后果是不可逆的，然而却是一类基本可以治愈的疾病。 神经性厌食 以主动限制进食，导致体重明显减轻，伴有神经内分泌及体象障碍为主要临床特征的一种进食障碍。 最常起病于青春期前后。起病高峰年龄在13~18岁。90%以上为女性病人。 病因 遗传 有家族聚集性。双卵双生子同病率7%，单卵双生子同病率56%。家族中情绪障碍的发生率高于一般人群。 下丘脑功能障碍 闭经可以发生在体重下降前，血中雌、雄激素、促性腺激素均低，24小时LH、FSH分泌模式呈不成熟型。 社会心理因素 患儿性格不成熟、依赖性强、对外界排斥敏感，追求完美。其它如各种来之于家庭、媒体的影响或学习的压力等不容忽视。 临床表现 起病隐匿，有限制进食的各种方式，如回避“易发胖食物”，自我诱发呕吐，过度运动，服用利尿剂等。 患儿主动限制进食，引起极度的体重下降。许多患儿看上去已经瘦弱，但其本人仍坚持认为体重过重。 表现有一定的人格异常，自我评价过低，极少打破常规，感情自我封闭，倾向于完美主义，追求骨感美。 不断体重下降，消瘦，导致营养不良。早期即可出现闭经，甚至成为家长带孩子就诊的主诉，若在青春期之前发病，可见第二性征发育障碍。 精神症状主要有焦虑、抑郁、易激惹、失眠等。 诊断标准 明显的体重减轻，比正常平均体重减轻15%以上，或有发育延迟或停止。有故意造成体重减轻的行为：回避“导致发胖的食物”、自我诱发呕吐、过度运动、服用厌食剂或利尿剂等。持续存在的异乎寻常地害怕发胖的观念。可有下丘脑——垂体-性腺轴的内分泌紊乱的症状。症状至少已3个月。可有间歇发作的暴饮暴食。排除躯体疾病所致的体重减轻。 治疗 心理治疗 目的在于强化健康的行为，改变歪曲的认知，改善家庭功能。常用的心理治疗方法包括：行为治疗、认知治疗、认知—行为治疗、家庭治疗等。 药物治疗 支持疗法的目的在于纠正水、电解质代谢紊乱，给予足够能量，消除对生命的威胁。适用于严重的低体重、严重营养不良，身体虚弱者。改善情绪，消除症状，常用抗抑郁药物和胰岛素低血糖治疗。抗精神病药物对于有体象障碍者可考虑用。 神经性贪食 神经性贪食通常在青少年开始，多发生于女性，以发作性的、不能自控的在短时间内大量进食为特征。患者总是过量进食，随后通过呕吐、泻药、利尿剂、灌肠剂、强迫性锻炼等方法控制体重。发作可每周一到二次，甚至一天数次。 暴食饮食 是一种与神经性贪食相似的疾病，女性多于男性。以不能控制的暴饮暴食发作为特征。短期内大量进食直到饱胀不适才停食进食，有体重波动，减轻并保持体重比其它原因导致的肥胖者更困难。不同于神经性贪食的是患者不通过呕吐、滥用泻药或利尿药等来减少暴饮暴食引起的体重增加。 偏食 偏食在儿童中很常见，是生长发育过程中最常见的进食问题。城市儿童中约占25％，在农村儿童中约占10％。偏食是指儿童对某些食物品种的偏好，更多的是对某些品种的不偏好，严重和长时间的偏食可以导致营养不良、肥胖和胃肠功能紊乱，对儿童的生长发育很不利，是一种对机体极为有害的不良行为。 病因 躯体因素 胃肠功能问题。 环境因素 养育不当，长期吃一种东西。 心理因素：不良心理体验，不必要的担心。 治疗 家长要起示范作用，合理指导、安排孩子零食的时间和数量，培养孩子定时吃饭的习惯，不要强迫孩子吃某种食物，在合理的范围允许孩子选择喜欢吃的食物，切忌在指导孩子饮食时威胁或者哄骗。 食欲不振 是指小儿对食物（包括任何零食及饮料）无或几乎无进食的愿望。常伴有消瘦、精神不振。为儿科常见病之一。因口腔、咽喉、胃肠不适引起的拒食除外。 原因 主要是由各种精神因素和不良饮食习惯引起。其它有药物或/和疾病的影响。 临床表现 小儿对任何食物不感兴趣，没有吃的念头，似乎给人一种刚吃过饭的感觉，如强迫进食则引起呕吐、哭泣等。对各种漂亮的食品也只是玩玩而已。可出现体重不增、消瘦、多汗、易激惹等非特异性表现。机体抵抗力低下，经常患病，反复用药，更加剧食欲不振，形成恶性循环。 诊断 存在影响小儿食欲的因素，如强迫进食、进食环境压抑、长期单调饮食等。排除慢性隐匿性疾病所引起的食欲下降。注意区别因各种因素（如口腔炎、咽炎等）引起的拒食。 异食癖 以进食不能作为食物的东西为特征，多见于学龄前期小儿。 病因 精神因素 这类小儿以教育背景不佳最为多见，如缺乏家庭关爱，或遭遗弃等，小儿以进食身边常见的某类物质以求得精神补偿。 铁、锌等元