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关于慢性阻塞性肺疾病的整体护理查房 时间：2012-02-24 地点：内科十二病室 参加人员：内科全体护士 查房者（护士长）：“谢奶奶您好，昨晚睡得好吗，还咳嗽吗？ ”“睡 得还可以，咳得不厉害”“我们现对您的护理情况进行查房，以便更 好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不 会太长，大约在20 — 30分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请 您及时告知我们。” 查房者：最近由于气候等原因，呼吸道疾病发病较多，谢奶奶于2 月21日入院，现对谢奶奶进行护理查房，以提高我们对此病的认识 和护理质量。请责任护士介绍病人的病情及护理情况。 责任护士： 35床，女，76岁，职业：务农。患者因“反复咳嗽、喘 累5余年，再发加重6天” 2011-02-21-09:20以慢性阻塞性肺疾病、 原发性高血压2级极高危收入我科。T: 36.3°C P: 96次/分R: 23 次/分BP: 160/1 OOmmHg神志淸楚，精神状态差，轻微喘累，口唇 无明显发纟甘，呼吸稍急促，颈静脉无怒张，桶状胸，胸廓对称，双肺 可闻及明显哮鸣音及湿罗音，取下肢无水肿，无药物过敏史。床旁 ECG提示：窦性心动过速，房性早搏伴差异性传导。胸片提示：双 肺间质性炎症，主动脉迂曲。现给予内科一级护理，低盐低脂饮食， 半卧位，心电监护，持续低流量氧气吸入（2L/min），静脉滴注 （①0?9%NS100ml+头胞他定3.0每日两次 ②0?9%NS100ml+氨曲南 2.0每日两次③5%GS250ml+多索茶碱0.3+地塞米松10mg每日一次 ④5%GS100ml+沐舒坦60mg每日一次）雾化：庆大霉素8万U+糜蛋 白酶1支+地塞米松10mg每日2次。于2月22日11:35患者喘累明 显，呼吸急促，急查血气分析:PH:7.35, PCO253mmHg, PO267mmHg。 经静脉注射地塞米松、甲泼尼龙、速尿后症状有所缓解。现住院3天, 根据病人今日的病情（喘累稍好转，阵发性咳嗽，干咳无力，双肺可 闻及少许罗音，食欲较差，入院后未解大便，感轻微腹胀）及治疗方 案（原有基础上加用5%GS250ml+曲可芦丁 6ml静脉滴注每日一次）， 现提出以下护理问题及措施： 护理问题：①气体交换受损：呼吸衰碣所致，表现为呼吸困难 活动无耐力：肺动脉高压所致，表现为稍活动喘累 明显 清理呼吸道无效：无效的咳嗽方式所致，表现为咳 嗽、咳痰无力。 潜在的并发症:电解质紊乱及酸碱失衡：呼吸衰竭 所致，表现为血气分析异常。 便秘：长期卧床所致。 知识缺乏：文化层次低，对疾病的病程和治疗不了 解。 护理措施：①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚 各通风1次，每次15?30min,温度控制在20?22!,湿度为50%?70%;给予 舒适的体位,如:抬高床头、半坐位、头高卧位;遵医嘱给予持续低浓度、 低流量吸氧,1?2L/min[2],并保持输氧装置通畅，同时向患者说明其意 义和目的;指导患者有效的呼吸技巧,如腹式呼吸及缩唇式呼吸;鼓励 患者有效地咳嗽排痰，保持呼吸道通畅;病情允许时鼓励患者下床活动， 以增加肺活量;定时监测动脉血气分析值的变化;密切观察病情变化， 如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状;必要时遵 医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。 评估活动无耐力的相关因素,并尽量消除和减少相 关因素;遵医嘱给予持续低流量吸氧,1?3L/min,并保持输氧装置通畅, 提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息,缓慢增加活动 量;耐心向患者解释，消除紧张、不安情绪，使之配合治疗;保证患者充足 的休息和睡眠，减少不必要的体力活动;加强巡视，观察患者活动耐力 是否增加,并随时为患者解决日常生活需要;与患者共同商量制定活动 计划，合理安排活动与休息时间，先让患者在床上活动四肢，然后在床 边活动，循序渐进，以患者耐受为宜;外出检查,上厕所时派专人陪同，保 证其安全。 向患者讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技 巧;指导患者根据自身病情，按解剖位采取适当体位谜行体位引流，促 使痰液排出,保持呼吸道通畅⑵;排痰前向患者解释并协助其翻身，空 心掌拍背（自外向内，由下向上）;嘱患者多饮水，排痰后作好口腔护理; 遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰;若病情允许，鼓励患者下床活动，促 进排痰。 正确记录24h出入量及测量体重变化，及时补充 水和电解质;及时采集血标本,测定电解质;血气分析监测动脉血氧分 压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱 保持平衡;密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变 化,发现异常及时通知医师进行处理;在给患者利尿剂、地高辛等药物 治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不 全时;根据病情及时