课件--2014年5月7日--盛敏--消化道大出血的疾病护理.pptVIP

上消化道大出血病人的护理 菏泽市立医院 盛敏 主要内容： ①知道上消化道大量出血的原因和临床表现。 ②能观察出血是否停止和出血量估计。 ③能全面护理病人。 病 因 （Etiology） 常见的出血病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 实验室及其他检查 2、化验：血常规、血型、大便隐血、血尿素氮、肝功能等 3、钡剂：在出血停止后且病情稳定数天后进行 4、其他：选择性动脉造影 适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者 5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者 可作吞线试验，根据棉线有无沾染血迹 及其部位，可以估计活动性出血的部位。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首。 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 （1）药物治疗 （2）内镜治疗 （3）手术治疗 （4）介入治疗 抑制胃酸分泌药止血机制 胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统， 抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可 破坏血凝块。 有效的抑酸治疗使胃内 pH 值 6 , 是促 进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。 治疗要点 （一） 迅速补充血容量，纠正休克 （二）止血措施 1、非曲张静脉上消化道出血的止血措施 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 主要护理诊断/护理问题 1、组织灌注不足 与大量失血、血容量 不足有关 2、恐惧 与突然大量出血有关 3、活动无耐力 与周围循环衰竭有关 4、有窒息的危险 与血块吸入有关 5、潜在并发症 休克 、肾衰竭 6、知识缺乏 护理措施 （一）一般护理 1、休息与体位 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）三腔气囊管压迫止血期的护理 （三）三腔气囊管压迫止血期的护理 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）三腔气囊管的护理 （四）心理护理 护理措施 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）三腔气囊管的护理 （四）心理护理 （五）健康指导 急性出血期的护理 1．绝对卧床休息至出血停止。 　2．烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 3．耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 4．污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 5．迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 6．注意保暖。 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （1）药物治疗 ① 抑制胃酸分泌药 氢氧化铝凝胶 20ml，tid～qid 30～ 50ml Q1-2h 出血控制后改Q4～6h 出血停止12小时后停药。 去甲肾上腺素8mg + 冰生理盐水100ml， ②局部止血药 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 （4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） （1）药物止血 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 ①血管加压素 ②生长抑素 8肽生长抑素同类物：奥曲肽 14肽天然生长抑素 药物止血 作用：收缩小动脉（包括冠状动脉）----心悸 收缩胃肠道平滑肌----恶心、呕吐、便意 收缩子宫平滑肌--------引起流产、早产 大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高 保持呼吸道通畅，吸氧 严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食， 止血后1—2天进食流质饮食。 小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。 2、饮食 病情观察要点： 1、呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进； 2、神志； 3、生命体征； 4、每小时尿量； 5、肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽； 6、周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。 出血量的估计 1、根据临床表现 粪便隐血（＋） 黑粪 呕血 全身症状 周围循环衰竭 1000ml 2