课件：DC对不合理用药干预的作用吴玉波.ppt

医疗机构中常见的不合理用药 抗生素选择的级别过高 手术预防使用抗生素时间过长剂量过大 注射剂使用频率过高 中药注射剂滥用 西医滥用中成药 目前DTC能够做哪些？ 科学遴选 合理使用 严格监控 随时调整 严把入口关！！！ WHO药物遴选原则 临床研究获得充分的关于其效能和安全性数据，并经医学环境的常规使用而得到证据的药品 建立质量保证和确保稳定性的预期贮藏条件 当两种以上药物相近时，通过评估相对效能、安全性、质量、价格选择 价格比较应该是全部治疗费用，而非药品价格，必要时引入PE评价 一般情况下只考虑单方制剂 考虑其他因素：药代动力学、贮藏设施、可获得性等 药品以通用名列入 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 医疗机构基本药物供应目录遴选原则 必要原则 质量/安全原则 动态管理原则 基本药物供应目录遴选原则（例） 临床医疗必需； 有充分的循证医学依据证明在疗效、安全性、性价比等方面明显优于其它同类药品； 药品的适应症在国家药品监督管理部门批准的该药品使用说明书范围内； 以药品通用名进行申请 抗生素应当分别经两个主要使用科室集体讨论申请 临床科室集体讨论 提交新药申请单 药厂登陆医院网站 下载新药申报表 药剂科进行 资质审查 初审专家组对新药初审 药事会成员及专家库专家 会上讨论，无记名投票 统计、宣布投票结果（纪检监督） 常规采购、使用 刊登院内公告 遴选流程（例） 是否限制基本药物供应目录品种？ WHO基本药物目录 2002年312种 国家基本药品目录（2004版） 2033种（化学药品、生物制品：773种；中成药：1260种） 国家基本医疗保险药品目录（2004版） 西药：2260种、中成药：1260种（含民族药47种） 医疗机构需要多少基本药物？ 北京市卫生局2008年标准 800床以下： 西药≤1000品规；中药≤200品规 800床以上： 西药≤1200品规；中成药≤300品规（不包括自制制剂） 《目录》中的国家基本药物应＞60% 抗菌药物数目与比例？ 药品监督管理部门和卫生行政管理部门公布的撤市药品及发生药害事件的药品； 国家药品不良反应信息通报的品种和质量公报不合格的相关产品； 临床用药中发生致死性药物不良反应； 药品质量有缺陷的品种； 医疗机构基本药物供应目录删除原则（例） 经核实有不正当经营或促销行为的企业及产品； 不符合《抗菌药物临床应用指导原则》及相关管理规定的； 阶段性不良反应多发； 屡次被市医保拒报的药品； 进销价格倒挂的品种或利润不能弥补医院管理成本而基本药物目录中有其它可替代品种的； 不能保证药品持续供应的 临床使用量过低（连续一个月无处方发出的非抢救用药；连续三个月发出量少于n个最小销售包装，有可替代药品的；新药批准进入医院后连续三个月内月使用量低于申请的最低使用量的药品；） 其它不符合有关规定或不适宜作为医院基本药物供应的药品； 医疗机构基本药物供应目录删除原则（例） 删除流程（例） 相关科室提交 删除药品目录 药事会成员及专家库专家 会上讨论，无记名投票 统计、宣布投票结果（纪检监督） 停止采购 刊登院内公告 从不同的角度看同一个问题 ---- 《处方管理办法》通用名开方 大多数患者持赞同态度，他们认为，《处方管理办法》中有一些明确的规定来限制大夫的处方行为，如开药要用通用名，不能大处方，一般开药不得超过7天等，这些对解决看病贵有一定好处。 反对：限制了患者的选择权利 ，但有趣的是，患者大多不愿拿处方到医院外买药，觉得还是在医院拿药塌实，质量有保证，出现问题也好与医生勾通。 药学专家：通用名开方有三大好处，一是在药效有保证的前提下，显著降低药费；二是避免重复用药，有益安全用药；三是医疗文书可追溯和信息共享。” 医生：并不了解不同厂家的药品有何区别。 从不同的角度看同一个问题 ---- 《处方管理办法》通用名开方 一品两规对合理用药有促进？ 提高市场集中度（马太效应） 抵制不符合治疗需求的剂型与剂量规格 减少质量差异对患者的影响 促进合理用药　保护患者用药权益 企业忧 可能对同质化的药厂生存造成很大压力，挤压它们的生存空间，不利于医药企业间的竞争。 剥夺了大部分国产药被使用的权利，则很难促进药品在工艺、质量上的改进可能对药品质量的进步 很多国内企业表示出强烈的不满。认为 “一品两规”取消了患者对药品的可选择性。药品供应商更关注药品进入医院“公关”。“一品两规” 大大减少了供应商的数量，提高集中度，会产生“马太效应” 。 从不同的角度看同一个问题 ---- 《处方管理办法》“一品两规” 中国化学制药工业协会秘书长周燕认为，厂家的选择不易过少，以便不同