课件：临床微生物检验质量保证.pptVIP

血及骨髓培养鉴定流程（自第三版操作规程） 脑脊液鉴定流程（自第三版操作规程） 尿培养鉴定流程（自第三版操作规程） 下呼吸道标本培养鉴定流程（自第三版操作规程） 粪标本培养鉴定流程（自第三版操作规程） 分析后质量控制 分析后质量控制 报告的核对与审核 分级报告 报告结果的保存 加强与临床的沟通交流 报告的核对与审核 检测项目与申请单内容是否一致。病人基本信息、检测项目与申请单内容是否一致。 细菌的分离和鉴定流程是否符合标准。 鉴定的细菌和临床标本是否相符。 细菌的耐药情况是否合理？ 对于连续送检的患者，结果是否有变化？ 血培养三级报告 一级：报阳涂片初报 二级：初步药敏 三级：最终鉴定及药敏结果 细菌“危急值”报告 无菌区体液（如血液、CSF）培养阳性 无菌区体液涂片发现细菌 培养出多重耐药菌如VRE、MRSA等 涂片发现抗酸杆菌 发现高致病微生物 ………..登记 加强与临床的沟通交流 提高自身能力，加强与临床沟通交流，做好标本的质量控制。 加强与临床医生联系，提供良好的解释和咨询服务。 倾听临床意见和建议，持续改进。 报告结果的保存 应保留所有检验申请单及检验流程单备查。检验申请单及检验流程单保留2年；原始结果的电子数据在指定电脑中保存，期限3年。 合格微生物报告单 分析前 分析中 分析后 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 下呼吸道标本 采集方法 自然咳痰:清晨、清水漱口3次后，用力深咳痰液。 气管穿刺法:仅用于昏迷患者 纤维支气管镜抽吸: 胃液抽取法: 采集次数 尿标本采集指征 1）有典型的尿道刺激征状 2）肉眼脓尿或血尿 3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性 4）不明原因的发热，无其他局部症状 5）留置导尿管超过48h 的患者出现发热 6）泌尿系统疾病手术前。 尿液标本的采集需注意的问题 采集时间：抗菌药物之前或停用抗菌药 5d之后;尿液在膀胱内应停留 6～8h以上 ，一般要求晨尿 采集方法： 清洁排尿法:清洁中段尿 导尿： 膀胱穿刺法: 肾盂尿采集法： 粪便标本的采集 采集时间：急性腹泻期及未使用抗生素之前 采集方法：自然排便和肛拭子 取材部位：挑取脓血、黏液部分。 不能用棉棒、卫生纸留取 胸腹水等无菌体液标本的采集 采集方式：无菌穿刺采集,立即送检。 标本运送：立即送检，脑脊液应35℃保温立即送检或床边接种。 第一管病原学检验，第二管化学免疫学，第三管理学细胞学检验 脓液标本的采集 开放脓肿：用无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基地部或边缘部采集。 闭锁脓肿：用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。 分析中质量控制 分析中质量控制 室内质控 标本处理流程 室内质控 培养基 试剂 染液 鉴定系统 药敏 仪器设备 培养基质量控制 肉眼检查 无菌试验 生长试验 生长抑制试验（必要时） 常用培养基生长试验 孵育条件 已知菌株（ATCC) 预期结果 血琼脂 需氧或CO2，24小时 化脓链球菌19615 肺炎链球菌6035 大肠埃希菌25922 生长，?溶血 生长，α溶血 生长 巧克力 琼脂 需氧或CO2，48小时 淋病奈瑟菌43069 流感嗜血杆菌10211 生长 生长 SS琼脂 需氧，24小时 鼠伤寒沙门菌14028 福氏志贺菌12022 粪肠球菌29212 大肠埃希菌25922 生长 生长 部分生长或抑制 部分生长或抑制 常用培养基生长试验 孵育条件 已知菌株（ATCC) 预期结果 麦康凯琼脂 需氧，24小时 大肠埃希菌25922 福氏志贺菌12022 金黄色葡萄球菌25923 分解乳糖，菌落红色 不分解乳糖，菌落无色透明 不生长 中国蓝琼脂 需氧，24小时 大肠埃希菌25922 福氏志贺菌12022 金黄色葡萄球菌25923 分解乳糖，菌落蓝色 不分解乳糖，菌落无色 不生长 营养琼脂 需氧，24小时 金黄色葡萄球菌25923 生长 沙保罗琼脂 需氧，24小时 白色假丝酵母菌 生长 试剂质量控制 具体要求： 每批次或使用当天用相应的标准菌株作阴、阳性对照。 氧化酶试验 血浆凝固酶试验 过氧化氢酶试验 染色液的质量控制 频率 质控菌株 结果判读 设备质量控制 设备运行监控、设备维护保养 严格按照操作规程操作 培训操作人员 设备定期校准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 纸片扩散法药物敏感试验质量控制 频率 质控菌株 结果判读 频率 连续30天 失控≥4d 继续30天 失控≤3d 1周1次 失控 连续5天 失控 零失控 质控菌株及结果判读 标本处理流程 查对 标本合格判断 选择合适培养基 选择适合的培养条件 病原菌判断 鉴定 标本拒收： 申请单（或条形码）与相关标本未