课件：临床标本的规范采集.ppt

五、危急值报告制度的落实 危急值基本项目和范围 项目 范围 项目 范围 钾 2.8mmol/L；6.2mmol/L pH 7.2；7.6 钠 120mmol/L；160mmol/L pO2 5.3KPa 钙 1.5mmol/L；3.25mmol/L pCO2 2.7KPa；9.3KPa 血糖 2.2mmol/L；24.8mmol/L PT 8秒；20秒 肌酐 30μmol/L；800μmol/L APTT 60秒 危急值报告制度的落实 临床科室对危急值的处理流程： 检验科发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检验科报告人员姓名、电话等记录在登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检验科报告人员。 接电话的护士作完记录后必须立即通知到一名相关医生。 被通知医生应当在登记本上确认签字。 医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 溶血标本对检验结果的影响 蛋白质测定：溶血使红细胞内的血红蛋白等进入血清中，使TP测定增高，对ALB白蛋白的测定无影响。对TP的测定结果差别有显著性意义；对ALB的测定结果差别无显著性意义。 血脂测定：溶血对血脂的测定结果影响无显著性意义 。 CO2的测定：溶血使CO2降低，对测定结果影响有极显著意义。 溶血主要对电解质、糖、酶类和CO2测定结果影响有显著性意义。我们要重视规范性采血，防止产生溶血标本。 影响标本溶血的因素 注射器、针头或容器不干燥； 止血带捆扎时间太久，淤血过久； 穿剌不畅，损伤组织过多； 抽血速度太慢或太快； 血液注入容器时未取下针头； 抗凝血混合时，振荡力量过大； 血液未完全凝固前进行振荡； 血液存放时间过长； 静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位； 血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。 二、标本采集 (3)采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。 输血/输液 影响被分析物 趋向 电解质 钾/钠/镁 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 无机磷/钾 降低 淀粉酶 / 胆红素 降低 右旋糖苷 凝血酶原时间 降低 总蛋白 升高 血细胞分析 假性凝集 输液 凝血功能 延长 输血 血pH 降低 血凝试验 抑制 二、标本采集 (4)标本送检时间的影响 Hb几乎不受检测时间的影响。WBC、RBC和PLT在0min、5min、10min3个时间段检测结果浮动较大，30min、1h、12h检测结果比较稳定，与30min、1h、12h检测值相比差异有显著性。但在24h时，WBC和RBC检测结果增高，而PLT检测值即明显降低。 所以血常规检测，静脉采血后最好放置30min后检测，体检标本或病房采集的标本放置时间不要超过24h。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、标本采集 (4)标本送检时间的影响 生化类血标本如不能及时送检—— 葡萄糖分解成乳酸,使血糖含量降低（每小时可降低6-11% ），乳酸含量增高； CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明显降低； 二氧化碳弥散，血液的pH值会增高； 血k+、Cl-可因细胞内外的转移代谢显著增高； 各种蛋白类，色素类，激素类，酶类等检测，同样放置时间过长，会导致蛋白沉淀变性，色素分解等而影响结果。  因此采集后的标本要尽快送检，生化检测必须在1h内完成，以保证检验结果准确性。 二、标本采集 （5）脂血：血清中血脂含量高会使血清呈乳白色，也 会干扰测定中的比色，而使测定结果发生偏差。 输注脂肪乳的病人尽量在白天输注，才不至于导致次日晨血标本发生脂浊。 二、标本采集——尿液 （二）尿液标本——尿液标本的种类 (1)晨尿——即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，血细胞、上皮细胞及管型等有形成分相对集中且保存得较好，机体状态较恒定。但由于晨尿在膀胱内停留时间过长某些物质易发生变化，因此有推荐用清晨第二次尿标本检查来取代晨尿。 (2)随机尿(随意一次尿)——即留取任何时间的尿液，适用于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验。 本法留取尿液方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可致使浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物等的干扰。?????? 尿液标本的种类 (3)餐后尿——通常于午餐后2小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检查更为敏感。餐后尿适用于尿糖、尿蛋白、尿胆原等检查。 (4)3小时尿——收集上午3小时尿液，测定尿液有形成分，如白细胞排